一位74岁的阿婆，近2年来，一直苦恼于她的右拇趾甲床破溃、流脓伴随疼痛，无法正常行走，严重影响了日常生活。曾在当地多家医院诊治，用了很多抗生素，都不见好转。
黑素瘤作怪？
初见阿婆，她被家人搀扶着一瘸一拐地走进诊室，痛苦地伸出了右脚，可见右拇趾甲床表面溃烂，周围肿胀，表面有血痂，并有血性分泌液渗出，压痛明显。
见此情况，临床经验颇丰富的杨文林主任的心里也咯噔一下，心想：“老年患者，右拇趾甲床破溃、流脓、增生2年，常规治疗无效，这其中必有端倪！”会是恶性程度很高的黑素瘤在作怪吗？必须高度重视！
罪魁祸首原来是它
首先杨主任拿出了皮肤科医生的“听诊器”——皮肤镜，看看这足趾肿物是什么来路，因为皮肤病比孙猴子的七十二般变化还多！
不看不知道，这一看吓一跳！
皮肤镜下右大拇趾甲见黄红色背景下片状出血、血痂，中央见鲜红色肉芽性肿物及边缘紫红色结构，这种情况还真不能排除黑素瘤。
这种皮肤镜表现到底是“表里如一”还是“另藏玄机”？绝不能放过任何一种可能！于是建议阿婆做个病理活检一探究竟。阿婆和家人苦于疾病折磨，爽快地答应了。
但是当手术医生小心翼翼地沿肿物边缘切开，取出淡红色肿物时。意想不到的一幕出现了——只见一根长约2cm竹签直插至甲床深面！
发现的竹签
难道真正的罪魁祸首是它？医生小心地将用镊子夹持竹签并完整取出，甲皱襞红肿皮肤切开，清洁创面，部分缝合。切除物行组织病理学检查。1周后，病理结果诊断为：化脓性肉芽肿。
病理所示：真皮内淋巴细胞、中性粒细胞浸润。真皮内见增生的内皮细胞及毛细血管( HE，100 × )
最后，根据病史、临床表现、皮肤镜检查及组织病理学检查结果，明确诊断为甲床异物肉芽肿。术后两周拆线，阿婆伤口愈合良好。
拆线后右足第一趾皮损
恢复后右足第一趾趾甲
现在再来回顾这个故事，剧情不可谓不跌宕起伏，从怀疑到高度怀疑恶性肿瘤，再到质疑，最后确诊异物肉芽肿，整个过程一波三折，但最终答案水落石出，解决了阿婆长达2年多的痛苦，结局皆大欢喜。
异物肉芽肿
杨文林主任提醒，异物肉芽肿是各种外源性物质进入机体后引起的组织肉芽肿性炎症反应，常见异物包括海胆刺、金属、缝线、棉花、硅等，发病前多有局部感染、外伤及手术史。皮肤上的异物反应是皮肤科常见的问题，其特点包括了外伤史、皮肤部位和受伤部位一致、手足及暴露部位多见、起病缓慢、反应局限、皮疹常单发，以及以疼痛为主要症状。
及时去除异物是预防和治疗异物肉芽肿的最佳手段，但常常由于患者不能提供明显的外伤史，特别是老年患者，感觉不够灵敏，或记忆力不佳，造成外伤病史缺失，导致不能及时做出准确的诊断，误诊为单纯的局部感染，或曾怀疑黑素瘤等恶性疾病。
建议各位朋友在遇到类似情况时一定要到正规医院及时就诊，并提供详细的病史，以免造成误诊，贻误治疗时机。
专家介绍
杨文林
教授、主任医师、硕士研究生导师。1991年湖南医科大学皮肤性病学硕士研究生，现任皮肤科副主任，并担任广东省药学会医学护肤品专业委员会副主任委员，广东省整形美容协会常委，广州市医学会激光分会副主任委员，广东省性病诊疗医疗质量控制中心专家组成员等职。特别擅长于过敏性皮肤病、色斑、儿童皮肤病及性传播疾病的诊疗。主持、承担了多项课题的研究，在国际及国家级医学杂志上公开发表论文60余篇。
专家门诊时间：周一、周二、周三上午。
来源 | 皮肤科
编辑｜广医二院全媒体工作室
昌岗院区（本部）：广州市海珠区昌岗东路250号
番禺院区：广州市番禺区亚运南路63号
西院区：广州市海珠区工业大道中广纸路21号
医院网址：www.gyey.com
觉得好看，请点这里