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张仲景（约公元150～154年—约公元215～219年），名机，字仲景，南阳涅阳县（今河南省邓州市穰东镇张寨村）人。东汉末年医学家，建安三神医之一，被后人尊称为“医圣”。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的“辨证论治”原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。肾气丸则为医圣张仲景的著名方剂之一。
小王微笑着点头，拿起笔记本，问： "老师，我知道现在很多人都在用六味地黄丸，我想了解一下六味地黄丸的起源和历史。"
医圣张仲景的肾气丸
谢老师微微一笑，放下手中的古籍，开始解答小王的问题。 “ 六味地黄丸的可以追溯到医圣张仲景的《金匮要略》中的肾气丸。张仲景是东汉时期的医学巨匠，他的《伤寒杂病论》开创了中医辨证论治的先河。在他的医书中，有一种药物叫做肾气丸，后来被钱乙改进，并将它称为‘六味地黄丸’ 。”
肾气丸是一种补益中药制剂，有补肾助阳的功效。肾气丸的主要成分有干地黄、山茱萸、茯苓等，主治肾阳不足证，对于小便不利、阳痿*泄早**、腰膝酸软等病症有一定的调理作用，在临床上也可以用于治疗糖尿病、慢性肾炎、肾功能减退等导致的肾阳不足。
小王认真记录着，然后问道， “钱乙是谁？他为什么要改进肾气丸呢？”
北宋钱乙的六味地黄丸
谢老师微笑着解释道， “ 钱乙是北宋时期的有名中医。有一天，他受封到汴京治好太子的病，得到了皇帝的重用和赏赐，被提拔为太医丞。钱乙在任职后，经常有太医署的人来向他请教。有一位大夫曾嘲讽地问道，‘张仲景医书中所记载的八味丸有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。你这方子好像少开了两味药，大概是遗忘了吧？’ ”
钱乙是中国医学史上第一个著名儿科专家。钱乙去世后，其学生阎孝忠搜集其生前的论稿、医案、验方等整理汇编成《小儿药证直诀》3券。记23种病症的病理现象及很多方，如六味地黄丸等，迄今还是临床常用的名方。该书比欧洲最早出版的儿科著作早三百年，是世界上现存第一部原本形式保存下来的儿科著作。（它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣“幼科之鼻祖”。其一生著作颇多，有《伤寒论发微》五卷，《婴孺论》百篇，《钱氏小儿方》八卷，《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》，其他书均已遗佚。
小王继续追问， “那钱乙是如何回应的呢？”
谢老师微笑着继续说道，“ 钱乙并没有生气，反而淡然地笑了笑，他说，‘没有忘。张仲景这个方子是给成年人用的，而小孩子的阳气较旺盛，所以他减去了肉桂和附子这两味益火的药物，制成了六味地黄丸，以免小孩子吃了过于暴热而导致流鼻血。’这个回应让那位大夫连声称赞。 ”
小王满意地点头，感慨地说， "谢老师，您的解答真是深刻而生动，现在 很多中老年人都在用杞菊地黄丸，请也您给我讲讲这一味中成药。 ” 小王恭敬地开口，声音略带紧张。
清朝董西园的杞菊地黄丸
谢老师点了点头，说：“ 杞菊地黄丸，源自清朝董西园撰《医级》一书，它是在六味地黄，熟地、山菜萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓的基础上配伍菊花、枸杞子组成。杞菊地黄丸适合治疗肝肾阴虚证，症状包括眩晕耳鸣、视物渐退、眼睛怕光、健忘、腰膝酸软、盗汗、遗精和口舌咽干。 ”小王将它们一一记录在笔记本上。
董西园，字魏如，清代医家。浙江杭州人。幼年习儒业，旁通琴棋诗画。后因母亲年迈，乃弃儒经商事母，患羸疾，摄养日久，乃究心医学，遂精岐黄术，治多所验，验则援笔记录。他采辑古今医家之论，参以己之30年临诊心得，纂成《医级宝鉴》（一作《医级》）十卷（1775年），书后附医论若干篇名《无问录》，内容涉及脏腑、杂症、用药法等。另著有《治瘄全书》。在乾隆三十一年，浙江台州、黄宕、太平海潮，淹毙3000余口，灾民7万余人。董西园弃儒经商创立保颐堂救死扶伤，成为名噪一时悬壶济世的民间名医。乾隆四十二年，经过十年的经验累积，编撰《医级》及《无问录》。
谢老师微微一笑，又说：" 杞菊地黄丸的作用，主要因为熟地黄味甘、性微温，入心、肝、肾经，养血滋阴，补精益髓，为补益肝肾精血之要药，重用为君药。以山茱萸补肾暖肝；山药味甘，归脾、肺、肾经，性平不燥，作用缓和，补脾益肾涩精，为平补气阴之要药，为是臣药。以枸杞子滋阴补肾，养肝明目；菊花疏风清热，平肝明目；茯苓渗脾湿；泽泻泄肾浊；牡丹皮清肝火，合为佐药，再加枸杞子、菊花兼有养阴平肝，滋水明目。 "
如何区分肾阳虚还是肾阴虚
小王又问：“谢老师，如何区分肾阳虚还是肾阴虚？”
肾阳虚
谢老师说：“ 肾阳虚证肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表现的证候。 在临床上，患者可能出现腰膝酸冷疼痛，男子阳痿精冷，滑精*泄早**，女子宫寒不孕，性欲减退，面色白或黧黑，形寒肢冷，下肢尤甚，精神萎靡，小便频数清长，夜尿频多，或癃闭，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或水肿，腰以下尤甚，或腹部胀满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，尺脉尤甚。 ”
肾阴虚
小王认真地做笔记，然后问道：“这个证候是如何分析的呢？”
谢老师回答：“ 肾阳虚证 多因素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，或他脏及肾，以致命门火衰，气化失司，温煦失职所致。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温煦腰府及骨骼，故腰膝酸冷疼痛。肾阳不足，命门火衰，性功能减退，则男子阳痿精冷，滑精*泄早**，女子宫寒不孕，性欲减退。肾阳虚惫，温运失职，阴寒上泛，则面色白，或面色黧黑。肾阳虚衰，不能温煦形体，故形寒肢冷，下肢尤甚。 ”
谢老师喝了口水，继续说道：“ 阳虚则机体失于激发、推动、振奋，故见精神萎靡。阳虚气化失职，肾气不固，膀胱失约，则小便频数清长，夜尿频多。阳虚火衰，气化无力，则尿少癃闭。肾阳不足，火不暖土，脾失健运，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻。肾阳不足，失于蒸腾气化，水湿内停，泛溢肌肤，故水肿;水湿趋下，故腰以下肿甚。水湿内停，气机阻滞，则腹部胀满。阳虚水泛，凌心射肺，则心悸气短，咳喘痰鸣。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，尺脉尤甚，为肾阳亏虚，水湿内停之征。若以水肿，心悸，咳喘为主者，常称为肾虚水泛证。 ”
肾阴虚
小王赶紧记录下所有内容，又问：“肾阴虚呢？”
这个时候谢老师说：“ 肾阴虚证指肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰所表现的证候。 在临床上，患者可能出现腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子阳强易举，遗精，*泄早**，女子经少、经闭或崩漏，形体消瘦，颧红咽干，五心烦热，潮热盗汗，尿黄便干，舌红苔少，脉细数。 ”
肾阴虚
小王认真地做笔记，然后问道：“这个证候是如何分析的呢？”
谢老师回答：“ 肾阴虚证 多因多因先天禀赋不足，或年老体弱，或久病伤肾，或房事不节，或热病伤阴，或过服温燥之品，耗伤肾阴，阴不制阳所致。肾阴为真阴，是一身阴液的根本，能滋养、濡润脏腑组织和抑制阳亢火动。肾阴亏虚，腰膝失养，故腰膝酸痛。阴虚精亏髓减，上不能濡养脑窍，则眩晕耳鸣，健忘。阴不制阳，虚火上炎，上扰心神，故失眠多梦。肾阴亏损，相火妄动，则性欲亢进，男子阳强易举。虚火扰动精室，则遗精，*泄早**。肾阴不足，精血亏虚，冲任失充，则妇女经少、经闭；虚火迫血妄行，则崩漏。肾阴不足，形体失养，则消瘦。阴虚津亏，阴虚不能制阳，虚热内生，故颧红咽干，五心烦热，潮热盗汗，尿黄便干。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。 ”
小王非常感激谢老师的详细解答。他知道这些信息对于他未来的中医实践至关重要，所以他一直努力学习和记录。