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作者 | 徐锐
日照市人民医院
病例详情
病历摘要
患者，男，72岁，左侧后交通未破裂宽颈不规动脉，同侧交通段有个80一90%狭窄。
治疗难度及处理难点
1. 路途迂曲，右侧髂动脉迂曲，左颈总动脉迂曲，左颈内动脉开口狭窄50%左右。
2. 载瘤动脉近端严重狭窄。
3. 动脉瘤宽颈，形态不规则呈分叶状。
术前讨论：如何保障手术顺利安全？
1. 针对路经迂曲，计划8F鞘穿刺，置入6F长鞘到左颈总动脉，沿长鞘将6FNavi送到颈动脉岩段。
2. 将微导管，微导丝越过颈内动脉交通段狭窄段。使用Getway球囊对狭窄的进行扩张。
3. 将支架导管越过狭窄段，Neuroform支架。
4. 将微导管选择到动脉瘤腔内进行填塞。
手术过程
▼全麻后，导引导管到位以后，选择合适的工作角度。
▼将3米的微导丝超选择到大脑中动脉M2以远。
▼选择3×9mm Getway球囊进行扩张。
▼扩张后狭窄明显改善。
▼释放4.5x20 Neuroform支架。
▼将微导管超选择到动脉瘤腔内。
▼2个微导管到位。
▼分别进行栓塞。
▼动脉瘤致密栓塞，血管狭窄改善，载瘤动脉通畅。
▼患者康复。
总结
本例手术的特点和难点：髂动脉、主动脉、颈动脉迂曲，左侧颈动脉开口有狭窄。后交通动脉瘤呈宽颈分叶状，动脉瘤近端有一个约80一90%的狭窄。
治疗策略：采取支架辅助弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。但由于动脉瘤近端的血管狭窄，如果不实施对狭窄血管的干预，支架释放后，很可能会导致支架打不开或者导致血管闭塞。因此首先对动脉瘤近端的狭窄血管进行球囊扩张，扩张的危险性就是有可能会导致动脉瘤的破裂。因此我们选用了超柔顺性的球囊。球囊扩张之后置入支架，由于动脉瘤呈分叶状，所以我们选择了双微导管支架辅助弹簧圈栓塞治疗这例动脉瘤，取得了良好效果。
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