突然发现宝宝双侧阴囊不对称，一边大，一边小，大的一边看着透亮的，家里老人说这是水疝，需要去医院检查治疗。治疗后，医生说这是鞘膜积液。
那么儿童鞘膜积液是怎么回事呢？为什么会出现鞘膜积液？鞘膜积液需要治疗吗？怎么治疗好呢？
一、 什么是鞘膜积液？
鞘膜积液在婴幼儿中较常见，是由于鞘状突的闭塞不完全，在包绕*丸睾**的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液，犹如孩子的阴囊处长了一个“包”（部分小朋友腹股沟也可见），用手电筒照射，可见透光性，俗称水疝。
注意：
（1）女性胎儿的鞘状突称Nück管，所以女性小朋友发生积液称Nück囊肿。
（2）鞘膜积液也可继发于部分原发疾病，如*丸睾**炎、附睾炎、*丸睾**扭转、创伤等，但儿童常见鞘膜积液还是多见于鞘状突未闭。
二、 什么是鞘状突？
在胎儿状态时，男性的*丸睾**长在肾脏下方，随着胎儿发育，*丸睾**沿着腹股沟下降至阴囊，下降过程中就形成一条连接腹腔和阴囊的通道，医学上称为鞘状突。
正常小朋友出生后，鞘状突会自行封闭。如果出生后鞘状突未封闭，腹腔内液体（正常情况下，腹腔内会有少量的积液）就会沿鞘状突流至阴囊或腹股沟，形成鞘膜积液。
三、 怎样初步判断孩子是否有鞘膜积液？
发现双侧阴囊不对称，阴囊或腹股沟可以扪及包块，并且在孩子哭闹、大便用力时明显，手电筒照射包块，呈透光性，一般可初步判断为鞘膜积液，需医院就诊进一步明确。
四、 诊断鞘膜积液需要做什么检查？
鞘膜积液可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。但鞘膜积液仍需行超声检查了解积液情况以及*丸睾**发育的情况。
五、 鞘膜积液有哪些危害？
由于生长发育过程，鞘膜积液有可能压迫孩子的*丸睾**，导致*丸睾**萎缩、不育；另一方面，孩子和同龄人比较后，可能产生心理问题。在成人，则是导致感染与不育的潜在因素。
六、 鞘膜积液如何治疗？
2岁以前的孩子，由于鞘状突还有自行闭合可能，故建议观察、随访，暂不进行手术治疗（定期随访*丸睾**发育和鞘膜积液增减情况）。如果2岁以后鞘膜积液仍不消退，则建议积极手术治疗以达到根治的目的。
七、 鞘膜积液有哪些手术方法？
（1） 传统手术（即开刀手术）：鞘状突高位结扎术（有部分需做鞘膜翻转术）。
（2） 腹腔镜下鞘状突高位结扎术（即微创手术）：是一种创伤较小的治疗方法，治疗的原理与传统手术类似。
八、 传统手术和腹腔镜手术哪个更好？
一般来说，在两种方法都可以选择时，腹腔镜手术更好，因为腹腔镜手术可以探查是否患儿双侧都存在鞘膜积液可能，若存在，可以一起手术治疗，而且手术切口小、美观，创伤也更小，术后恢复快。
参考文献：
1.蔡威，等，《小儿外科学 第6版》，人民卫生出版社.
2.张润，等.ERAS 在儿童鞘膜积液日间手术中的应用价值研究［J］，重庆医学 2021 50（21）：3664-3668.
3.敖润，等，腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床体会[J]. 中国保健营养,2021,48(19):51-53.
4.马清泉，等，儿童鞘膜积液发病机制的临床研究［J］，临床小儿外科杂志 2018 17（6）：433-437.