文|池大夫
编辑|太湖鲤
多寐，古又有“多卧”“但欲寐”“多眠”“嗜睡”“好瞑”“善眠”之称，患者一般表现为不分日夜，时刻思睡，呼之可醒，醒后再睡的状态。
因其发作的不确定性，给人们的生活、工作、学习带来严重的影响。 《类经·不得卧》：“凡五脏受伤，皆能使卧不安。”人体正常生命活动以五脏为中心，形神相依附。
疾病的发生发展与五脏之间相互制约、相互交感的动态平衡破坏导致形神分离密切相关。而睡眠作为人类最基本的生理活动，自然与五脏功能状态变化息息相关。
文章将从五脏生理病理角度出发，通过文献的梳理，对多寐的病因病机进行探讨，并举隅当代医家在脏腑理论的指导下，对于多寐的治疗经验。
春秋战国时期，《黄帝内经》即记载有肾脏病变引起类似多寐症状的论述。
如《灵枢•卷之三经脉第十》：“是主肾所生病者，痿厥嗜卧，足下热而痛。”另有《灵枢•海论篇》：“髓海不足，目无所见，倦怠安卧。”
脾胃后天生成的水谷之精充养而形成肾中所藏之精气，肾精亏虚则髓不充养， 进而引起脑窍空虚，精神萎靡，懒言少动，贪睡不可自控。
东汉张机《伤寒杂病论》提出太阳病表证未解与阳明中风证均会出现嗜卧的现象，而治疗选用的是小柴胡汤，这为后世多寐的临床治疗奠定了基础。
隋代巢元方《诸病源候论》称本病为“嗜眠”“好眠”。认为本病的病理是脾虚生痰，痰邪作祟，痰蒙神窍。
这也开启了多寐病机从《黄帝内经》时期单纯认为的营卫阴阳角度转向脏腑和神志关系的解释。
元代李杲作为脾胃学说的创始人，其在多寐的辨证上多从脾胃出发，继承发展了张元素的脏腑辨证理论。 《脾胃论•脾胃盛衰论》：“如脉缓，病怠惰嗜卧，从平胃散。”
脾虚生痰，痰湿作为体内多余的水液，且为浊物实邪，生成较多之后便会阻滞气血的正常运行，进而心神失养，心窍蒙蔽，堕怠贪睡。
明清时期，考据学兴起，多数医家见前代医家将多寐与其他别称之间混淆不清。
以至临床辨证不明，王肯堂与张璐遂将“多卧”和“嗜卧”分别论述。《东医宝鉴》也将“多睡”与“身重嗜卧”作了区分。
多寐之名，最早见于沈金鳌《杂病源流犀烛》，并且综合了之前医家对于多寐的阐发，从病因病机、辨证治疗上集大成，自此，后代医家均沿用此名。
从脾论治多寐
《素问·玉机真藏论篇》：“脾为孤脏，中央主土以灌四傍。”即脾居中焦，可将水饮化为津液，并将其运输到全身四肢的功能。
冒雨涉水、饮食不节、饮食偏嗜，耗伤脾胃，中焦枢纽失衡， 妨碍津液正常运输传化而聚积为水湿痰饮等病理产物。
《丹溪心法》：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧。”湿为阴邪，易于阻滞脏腑经络阳气，叶桂认为“湿胜则阳微”。
卫气循行司人体寤寐，卫阳一方面减少，另一方面被湿邪阻滞于阴分，不能自睛明出于体表，外达阳经，人则多寐。
痰浊之邪，随气上逆，阻遏清阳，蒙蔽神明，轻则眩晕，重则嗜睡。《素问·痿论篇》：“脾主身之肌肉。”
《素问·太阴阳明论篇》：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。” 即全身肌肉、四末均需脾胃运化的水谷精微濡养，才能运动如常。
《难经集注·卷一》：“脾主中州也，其病，怠堕嗜卧，四肢不收，皆为土。”说明脾失健运，营养缺乏，四肢不得禀水谷气，则倦怠无力，肢惰嗜卧。
据此可以看出，脾不健运，津液代谢失常，痰湿水饮阻滞，形体官窍不得滋养为多寐的重要病机。
王冰等利用半夏泻心汤加味治疗痰湿困脾型嗜睡30例，明显改善了治疗组白天嗜睡、头部昏沉、肢体沉重等方面的症状。
何玲教授认为脾胃为五脏核心、脾胃经络循行与脑相关、脾胃化生卫气，此三点是从脾胃论治该病的基础。
治疗上其多以补中益气汤、香砂六君子汤、平胃散、实脾散、苓桂术甘汤等方剂作为治疗多寐的基础方剂。
从心论治多寐
《杂病源流犀烛》：“多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主。一由心火虚衰，不能生土而健运。” 《灵枢·天年篇》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”
可见心与多寐关系密切。心具有主血脉、主藏神的功能。心主血脉，主要表现为心主生血和行血。
《灵枢·痈疽篇》：“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”即水谷精微需经心阳化赤，才可成为血液，此即心生血。
心气推动和调控心脏搏动，心阳温煦、鼓动全身血液正常运行，此即心行血。《血证论·脏腑病机论》：“心为火脏，灼照万物，故司神明。”
“神明”包括人体生命活动以及人的意识、思维等精神活动。 心神需得到血液的濡养方能任物，心阳炎炎不竭，心气旺盛不衰，心脏搏动有力。
脉管通畅滑利则心血充沛，心神得养，神魂可安，四肢得用，筋骨和柔，起卧如常。
反之，心阳衰微，心气不充，脉道阻塞，则心血匮乏，心神失养，继而神疲健忘，乏力困倦，多寐嗜卧。
如《金匮要略·五脏风寒积聚》：“心气虚者，其人则畏，合目欲眠。”因此，心功能正常与否是多寐发病的重要因素之一。
戎绍奎等治疗了1例由心阳亏虚引起的多寐，患者久病失养而致心阳亏虚。
心阳亏虚则精神不充，不能温煦血脉，倦怠嗜卧，治疗当以温补心阳为主方用桂枝甘草汤合人参益气汤化载。服药10剂，患者自觉精神好转，白天嗜睡感明显减少。
李俊等以养心汤治疗中学生多寐60例，取得较好疗效。 中学生学习压力较大，身体素质不佳，遂心气不足，元神不固，常常出现多寐。
养心汤出自明代王肯堂《证治准绳》，以补养气血，使心气充盈，心神得到温煦，则精神转佳，嗜睡减少。
从肾论治多寐
《素问·六节藏象论篇》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾所封藏的先天之精，可以经过脊髓，上行至脑，充养脑髓，脑髓充盛，方可维持脑主宰生命的功能。
脑为元神之府，主司意识、思维、情志等精神活动以及视力、听力、肢体等感觉运动。
若肾精不足，无法生髓入脑，则脑髓空虚，会导致情感淡漠、表情呆滞、头晕目眩，四肢酸软，运动迟缓、懒动多寐等症。
如《灵枢·海论篇》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 另一方面，肾阳不足亦可导致多寐。
阳气可以激发和兴奋精神活动，温煦脏腑、经络、形体，维持其正常生理活动。而肾为生气之根，内纳元阳之气，正所谓“五脏之阳气，非此不能发”。
肾阳不足，阳气虚弱，推动作用减弱，可见精神委顿。 温煦作用失常，气化不利，津液输布障碍，可见畏寒肢冷，昏昏欲睡等。
正如《圣济总录》记载：“水饮非升降不能传导，非阳气不能消铄，肾虚多睡者，盖缘肾脏不足，阳气虚微，故喜睡也。”由此可见肾精不足、肾阳虚衰是多寐发生的重要原因。
徐庆等用温补肾阳法治疗老年多寐25例，方选附子汤加减，考虑到这般患者体质较弱，基础疾病较多。
对于兼有中阳不足者加干姜、甘草，气虚下陷者加升麻、柴胡，取得了不错的疗效。 王海霞认为下元亏损会引起多寐，肾为先天，脾为后天，肾阴不足，波及脾土，健运失司。
血海空虚，脑髓失养，遂致多寐，治疗宜填精益髓，补肾滋阴，方选六味地黄丸、左归饮加减。
从肝论治多寐
《素问·痿论篇》：“宗筋主束骨而利机关也。”筋附着于骨间，聚合于关节处，发挥连接关节、肌肉，主管肢体运动的功能。而肝在体合筋，肝脏功能正常，筋脉得养，运动灵活。
若肝受热邪侵袭，筋脉失养，则运动迟缓，容易疲劳，多卧嗜睡。如《素问·刺热论篇》：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧。”其次，《类经·藏象类》：“胆附于肝，相为表里。”
肝与胆通过经络互属构成表里关系，共司疏泄功能。 若肝胆枢机无序，气机壅塞，升降出入失常，白天阳气不能达于外就会发生多寐。
胆为清净之腑，相火寄于其中，若肝胆气实，相火郁而不伸，炼液成痰，痰浊上扰，清窍被蒙，也可致多寐。
如《太平圣惠方》记载：“夫胆热多睡者，由荣卫气涩，阴阳不和，胸膈多痰，脏腑壅滞，致使精神昏浊，昼夜耽眠。”综上，说明肝胆积热在多寐的发生中至关重要。
蒋健认为郁证多会引起多寐，肝郁化热或肝血虚，治疗方面多以疏肝解郁、理气清热为主，方选小柴胡、逍遥散系列方剂。
临床也有以中成药舒肝解郁胶囊、金丝桃素标准液来治疗嗜睡的案例。 中医认为肝胆经络互相络属，肝病多及胆，胆腑病变也会累及肝脏。
王海霞认为情志不舒或肝胆失司，疏泄作用减弱，时间久了以后气郁化火导致胆热气实，营卫壅塞，胸膈聚痰，痰浊污邪上扰，可致精神昏愦耽眠。
治疗方面应该清除胆热，化湿利痰，方选蒿芩清胆汤加减。
对于多寐的治疗以五脏为中心，结合脏腑相关的生理属性、易感因素、功能特点采取不同的辨证方法，对于疾病的预防与治疗具有指导意义。
