近年来由于CT技术的发展，肺结节的诊断越来越准确，曾经通过胸片检查不到的微小结节均可被发现，被确诊的肺结节患者也在逐渐增多。很多患者确诊后发生恐慌、焦虑等负面其情绪，但是肺结节真的如此危险吗？其类型有哪些，所有类型肺结节都需手术吗？如何针对不同情况选择正确的治疗方式呢？2019年车国卫教授+团队病友沙龙——肺结节诊治及术后处理多学科论坛上，来自四川大学华西医院肺癌中心的副主任医师唐小军教授，将告诉我们答案。

肺结节的定义

肺结节：影像（主要指CT）发现的直径<3cm的类圆形阴影。结节分为纯磨玻璃结节、混合密度结节和实性结节。

结节的3种密度类型

肺结节的分布和数量种类

结节有孤立性肺结节和多发性肺结节两种，顾名思义，多发性肺结节一般为一叶肺或者双侧肺上有多个结节，甚至肺结节的数量多至布满整个肺。唐小军教授谈到，这些情况都将影响着治疗方式的选择，手术的考虑等。

肺结节的分布和个数

肺结节的常见性质

无论哪种结节类型，都有良性和恶性两种可能性。唐小军教授强调到，虽然有些结节具有明显恶性特征，但还是不能通过CT影像百分百判断结果，最准确的判断方式只有病理切片。因此，通过CT的经验大体分为以下几种性质：

炎性结节（包括非特异性炎症或特异性炎症，如结核）；

肺内淋巴结；

良性肿瘤，如错构瘤；

原发性肺癌；

癌前病变：如非典型腺瘤样增生；

转移性肿瘤。

发现肺结节怎么办？

唐小军教授展示了2018年肺结节诊治中国专家共识，共识表明了8-30mm结节的处理方案，但唐小军教授提到，治疗方式还是要根据病例的实际情况具体分析。

接下来，唐小军教授展示了结节直径≤8mm的诊治共识，由于近几年CT的发展迅速，如今CT的分辨率非常高，1-2mm的结节均可被查出，因此这种大小的结节临床上很常见。

结节直径≤8mm的处理方案

亚实性肺结节的临床管理流程

病例分析

唐小军教授提到，直径≤8mm的结节需定期随访，是否需要手术要根据随访结果而定。对此，唐小军教授展示了几个具体的病例进行说明：

7mm磨玻璃结节，定期复查，20个月后CT发现结节长大，手术切除，病理证实为微浸润腺癌。因此，唐教授特意提醒大家，虽然磨玻璃结节50%以上为恶性，但也无需过分恐慌，因为其生长速度很慢，绝大多数小于7mm的磨玻璃结节均属很早期，可以定期复查，如果发现结节长大或密度增大，再手术切除。

磨玻璃结节，定期复查，5年均未见明显变化，继续随访。对于这种不生长的情况，专业称为“休眠”，休眠状态通常不需要手术治疗，患者可以带结节生活，因此，是否需要手术需要医生根据实际情况做专业判断。

8mm磨玻璃结节，定期随访，CT发现结节实性成分增多，手术切除，病理为腺癌。

8mm以上的结节，如果有钙化等典型的良性病变特征的，每年常规体检就可以了。

8mm以上的结节，如果有典型的恶性特征，例如短毛刺、分叶等，要直接手术。唐小军教授强调，一旦发现这种情况，大多数无需做穿刺活检确认，要保证宁可错杀不能漏掉，但如在极少数特殊情况下，也可进行穿刺确认。

如何判断肺结节是否需要手术治疗？

唐小军教授提醒大家，肺结节是否需要手术治疗以及其手术方式，除了良恶性的情况外，还需考虑其他影响因素。

例如结节比较小，又在肺的中间位置靠近肺门，这种情况就算是恶性可能较大的8mm以上的磨玻璃结节，也不能发现后直接手术，需要观察后视病人的危险情况而定。唐小军教授解释道，若要切除长在中间位置的结节，则需肺叶或肺段切除，这种对患者的影响较大的手术，需评估危险因素后决定。

另外，对于年龄较大的带有磨玻璃结节的患者，也不需要紧急手术，由于磨玻璃结节的生长速度很慢，有的需要几年时间才可能长大，因此需要观察，其观察第一周期为3个月，若未生长则延长至半年，半年后再无问题则每年体检即可。

唐教授还提到一种需观察后再进行手术的情况，即双肺多发性磨玻璃结节，由于需切除的结节过多，要先由医生判断哪些是危险结节，有选择地进行切除。

肺结节手术切除的途径和不同术式

1.传统开放手术

优点：暴露充分，适合完成复杂肺癌手术，尤其是局部晚期中心型肺癌切除手术；

缺点：手术创伤大，痛苦多，术后恢复相对慢。

2.微创手术

以胸腔镜为标志的微创手术方式，已成为肺癌，尤其是早期肺癌的主流手术方式；包括单孔/双孔和三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜，具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优势。近年来机器人手术也被用于肺癌手术治疗。

肺结节手术的不同术式

唐小军教授提到，对于肺结节手术，要根据肺结节的大小、位置、数量及分布来选择具体手术方式。

1.楔形切除：

结节位于肺周边部分；

结节直径<2cm的磨玻璃结节；

患者年龄或身体情况不能耐受更大范围肺切除或更复杂的手术方式；

需要获取病理诊断及基因检测所需要组织，而其他手段无法实现。

2.肺叶切除：

结节位于肺叶中心区域，临近肺叶的支气管和血管；

结节直径>2cm的确诊为肺癌的结节；

胸膜受侵犯的肺癌结节；

术中病理检查证实有肺门/纵隔淋巴结转移的肺癌；

同一肺叶有多个确诊或拟诊为肺癌的结节。

3.解剖性肺段切除：

结节<2cm,且实性成分<50%，未侵犯胸膜；

没有肺内/肺门以及纵隔淋巴结转移；

与肺叶的支气管和肺血管距离>2cm；

不能耐受肺叶切除的部分患者。

4.联合肺段切除

5.同期双侧肺楔形/肺段/肺叶切除

肺部结节术后复查及治疗

很多病人对于术后是否需要复查及治疗产生不确定性，唐教授提到，这主要取决于术后病理检查结果，还要结合病人的恢复情况、身体状况等因素综合判断。

原位癌/微浸润癌/IA期肺癌：无需术后治疗；

II期/III期肺癌：需要术后辅助治疗；根据具体分期/细胞学类型/基因检测结果来决定具体治疗方案；

IB期肺癌：术后治疗存在争议，多数学者认为不作术后治疗；如果复发危险因素多的患者，可以考虑术后治疗。

复查方案

术后1个月可以复查胸部CT，了解手术恢复情况；以后每3-4个月复查，2年后每6个月复查；5年后如果没有肿瘤复发/转移，每年复查一次。

复查项目

胸部增强CT，腹部增强CT，头部增强MRI或CT，肿瘤标志物（癌胚抗原，非小细胞肺癌特异性抗原，NSE等）。

【专家简介】

唐小军教授，四川大学华西医院肺癌中心，副主任医师。四川省胸腔镜学组委员，四川省医学会肿瘤学术委员会委员。

熟练掌握肺癌、食管癌胸腔镜微创切除等胸科常规手术及支气管、肺动脉双袖式肺叶切除，气管肿瘤切除，巨大纵隔肿瘤切除等复杂胸科手术。

从事普胸外科临床、教学和科研工作20年，擅长于肺癌的外科治疗，负责国家级自然科学基金项目及其他各级别课题近10项，在核心期刊和SCI期刊发表学术论文10余篇。