湿疹验案
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孙亚如（研究生）指导 欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师
刘某，男，68岁，2017年5月19日初诊。
主诉：四肢散在红斑、丘疹，自觉瘙痒半月余。
现病史：半月前患者无明显诱因出现四肢散在红斑、丘疹，鳞屑，伴剧烈瘙痒、少量抓痕，无渗液，无发热，恶寒甚，夏天睡觉需穿长衣、长裤、袜子。口中和，纳可，失眠，平时易腹泻，5-6次/天，腹泻前有轻度腹痛，泻后疼痛明显缓解，小便调。皮肤暗褐色。舌胖大淡红，苔薄白，脉沉细。
既往史：既往“腹泻”病史30年，有“肠息肉”病史。无药物过敏史。
体格检查：一般情况可，形体偏胖，腹部饱满膨隆，轻度压痛，无反跳痛，左下肢有静脉曲张。
专科查体：四肢散在对称性红斑、丘疹，鳞屑，瘙痒剧烈，周身皮肤干燥，少量抓痕，无渗液，无肿胀。面部双上肢有大量老年斑。
西医诊断：湿疹
中医诊断：湿疮（太阴、少阴合病）
西医治疗：地奈德乳膏 1支 sig:1g tid 外用
肤舒止痒膏 1瓶 sig:1g tid 外用
盐酸氯环氯利嗪片 25mg*6片*1盒 sig: 25mg qn po
中医治法：益气健脾，温肾散寒
中药处方：香砂养胃丸加减
*党**参10g，茯苓10g，白术15g，炙甘草10g，陈皮10g，姜半夏10g，木香5g，砂仁5g，广藿香10g，肉豆蔻5g，补骨脂10g，醋香附5g，炒枳实10g，厚朴10g，荆芥15g，干姜10g，附片5g。3剂，日一剂，分早晚两次温水冲服，中药免煎颗粒（农本方）。
二诊：患者就诊时连连称奇，“欧医生，你会看肠炎？”，我30年的肠炎，每天大便5-6次，不知看了多少个医生，吃过多少付中药都没有好，吃你的中药后，每天大便只有1次，非常感谢你哟！我的湿疹也好多了，药后瘙痒明显减轻，未见有新发的皮损，但是打屁多。”患者诉有“前列腺肥大”病史，白天尿频，每隔2小时一次，夜尿约4次/晚。在原方的基础上，干姜加至15g，附片加至30g，续服7剂。
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按：湿疹是一种过敏性、炎症性皮肤病，临床上皮损多对称性分布，多形态损害，伴剧烈瘙痒，病情反复发作，易形成慢性疾病。本案四诊合参，患者恶寒甚，夏天睡觉需穿长衣长裤、袜子，脉沉细，属少阴，以附子回阳救逆，干姜温中散寒，补骨脂补肾壮阳,温脾止泻；患者体胖，易腹泻，大便5-6次/天，属太阴，太阴脾虚易生痰湿，以香砂六君子汤益气健脾，行气化痰；豆蔻、藿香加强化湿行气，和中止呕；痰阻气滞，以枳实破气消积，厚朴行气和中；脾虚肝乘，以醋香附疏肝理气；再者患者皮肤呈暗褐色，恶寒甚，提示脾肾阳虚，寒凝血瘀，皮肤失于温煦，暗淡、瘙痒，以荆芥散淤血，祛风止痒。二诊患者皮疹瘙痒即见减轻，获得显效；腹泻明显减轻，但矢气偏多，提示气机舒畅，中焦仍虚寒，干姜加至15g,加强温中散寒之功；又诉白天尿频，夜尿多，提示肾阳虚衰，附片加至30g，加强温肾散寒之力。