近期佛山市第二人民医院营养科
接诊了一位54岁女性患者
该患者确诊糖尿病1年
因体重进行性下降1年到营养科就诊
体重由原来的66kg下降至46kg，下降30%！
患者身高165cm，体型消瘦，体重46kg
BMI仅有16.89kg/m²
低于正常水平！
经膳食调查，该患者确诊糖尿病后，饮食结构中严格控制主食摄入量，每日粮谷类基本控制在50g左右，最多不超过100g，蔬菜500g，水果类200g，奶类250mL，肉类摄入量300-400g。
而检验后则发现，患者血糖控制不理想，出现空腹血糖偏低、餐后血糖异常升高的情况，多次检测血酮体升高。
再对患者进行人体成分分析监测，发现患者BMI不足，身体结构以肌肉量不足为主。
经进一步了解，患者自从确诊糖尿病后，重视自身饮食情况，经常从网络、书籍等多途径了解糖尿病饮食资讯，严格控制主食类的摄入，执行一段时间后，无觉不适，无出现恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡、尿量增多等现象，间有监测血糖，空腹7-8mmol/L，餐后血糖则偏高一点，大部分控制在11-13 mmol/L，自我感觉良好。
患者感到困惑
明明吃得不少
为什么会出现体重进行性下降
肌肉量不足的情况？
其实糖尿病患者体重下降有以下几个常见原因：
1、血糖过高，由于胰岛功能差，葡萄糖不能被机体充分利用提供能量，机体转为分解脂肪和蛋白质供能，导致体重下降；
2、过度控制饮食；
3、运动量过大。
而这位患者其实就是在饮食营养摄入方面出了问题。
经营养科陆曼主任指导， 患者改变饮食结构，掌握了食物交换法，选择低GI食物，严格执行营养科为其制定的个体化饮食餐单，结合药物治疗1个月后，血糖逐渐稳定，体重逐步回升。
《中国糖尿病医学营养治疗指南》明确指出，医学营养治疗是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防与控制必不可少的措施。
在临床工作中，发现 不少糖尿病患者存在长期不吃或少吃主食来控制血糖、盲目减重的误区 ，不但没有到达血糖稳定的效果，还出现机体免疫力下降、营养缺乏的症状，增加了糖尿病发生发展、相关并发症发生风险。
所以糖尿病患者到底怎么吃呢？
我们一起来看看
《成人糖尿病食养指南（2023年版）》的建议
（一）食物多样，养成和建立合理膳食习惯
糖尿病饮食应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、 少油、少盐、少糖，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。合理膳食结构：碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质供能比为45-60%、15-20%、20-35%。
（二）能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦
对于糖尿病合并肥胖患者，减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制，提高糖尿病缓解的成功率，减重5%-10%，即能产生有临床意义的健康获益。合并消瘦或营养不良的糖尿病患者，应在营养医师的指导下，适当增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。
（三）主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物
《中国糖尿病医学营养治疗指南》强推荐：主食定量，全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯和体重的控制；
（四）积极运动，改善体质和胰岛素敏感性
运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，有利于血糖的平稳。每周至少 5 天，每次 30～45 分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。
（五）清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症
控制油、盐、糖摄入，不饮酒，有利于血糖、血脂、 血压的控制。
（六）食养有道，合理选择应用食药物质
坚持辨证施膳的原则，是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的 食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到 “阴平阳秘”的健康状态。
（七）规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定
规律、定时定量进餐，使能量摄入与消耗、降糖药物基本达到平衡，促进血糖稳定。
（八）自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力
糖尿病患者营养管理需要个体化。糖尿病患者可主动定期向专业营养科医生咨询，营养科医生根据患者体重、体成分、血糖、运动情况制定个体化营养治疗方案，保持血糖稳定。
参考资料：
[1]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）.中华糖尿病杂志，2022，14（9）：881-933.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.成人糖尿病食养指南（2023年版）
佛山市第二人民医院营养科
营养科，现有临床营养副主任医师1名，临床主治医师1名，主管护师2名，主管营养师1名，公共营养师（膳食管理）1名。主要开展临床营养诊疗工作：
1．对住院病人进行营养管理，制订和调整能量和营养素的摄入，通过消化道或静脉途径供给病人适宜的能量和各种营养素，满足病人的营养需求，达到促进疾病好转或痊愈的目的
2．开设营养专科门诊，开展诊疗项目：身体成分测定及机体功能评估、心肺功能测试、个体化减重方案制定，包括饮食方案、运动方案、膳食补充剂补充、10年心血管风险评估；诊疗涉及多个方向：如代谢综合征的营养干预治疗、肥胖症的营养治疗、家庭营养支持、慢性肾脏病的优质低蛋白营养治疗、糖尿病（包括妊娠糖尿病）个体化医学营养治疗、儿童营养管理、肿瘤病人营养调理、营养不良等。
咨询电话：0757-83635741
供稿 | 临床营养科 陆曼
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
