CRRT示意图
CRRT临床应用指征主要为两个方面
一是肾脏暂时丧失排泄功能(AKI)，引起体内代谢产物的蓄积和失去对内环境(水、电解质、酸碱)的调控功能，此时需要用CRRT替代肾脏功能；
二是器官的支持功能，主要是在心、肺、肝、脑等重要器官功能发生障碍时或感染等因素导致全身处于炎性状态时，应用CRRT确保机体和器官内环境的平衡、血流动力学的改善、体外营养的支持、炎性介质和内毒素物质的清除。
肾脏替代治疗指征
1.AKI诊断标准和分期
依据KDIGOAKI的定义，并非所有AKI患者都需肾脏病替代治疗。在危重患者中AKI发生率在30-60%，接受肾脏替代治疗的AKI仅为6%。对AKI患者应依据血肌酐(umol/L)上升的速度和尿量(ml/kg/h)按 RIFLE或AKIN标准对AKI进行分期，按 APACHEⅡ和SOFA对全身综合情况给予评分，在此基础上结合临床可较好地判定患者是否应该接受CRRT。
2.CRRT治疗AKI的指征：
AKI患者伴有血流动力学不稳定；
AKI患者伴有颅内压增高或脑水肿；
AKI患者伴有心功能不全；
AKI患者伴有高分解代谢；
AKI患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；
AKI伴有肺水肿；
老年人的AKI；
复杂性AKI；
CRRT对器官支持的指征
严重的酸碱和电解质紊乱(代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症高钠血症、高钾血症、低钾血症)；
全身性炎症反应综合症(SIRS)；
脓毒血症；
重症急性坏死性胰腺炎；
多器官功能障碍；
急性呼吸窘迫综合征；
挤压综合症；
严重烧伤；
乳酸酸中毒；
慢性心衰；
药物或毒物中毒；
肿瘤溶解综合征；
热射病；
CRRT对器官支持
AKI开始治疗的时机
指南指标
KDIGO(2012)指出AKI伴有威胁生命的体液、电解质和酸碱紊乱时即可行肾脏替代治疗。
欧洲和中国ICU多采用意大利肾脏病学者 Roncon所建议指标：非梗阻性少尿(UO<200ml/12h)入、无尿(UO<50ml/2h)，重度酸中毒(pH<7.1)，高钾血症(K+>6.5mmol/L，氮质血症(BUN>30mmol/l)，药物应用过量且可被透析清除，严重的钠离子紊乱(血Na+>160mmoL或血Na+<l15mmol/L)，临床上对利尿剂无反应的水肿(尤其是肺水脚)，无法控制高热(直肠温>39.5℃)，怀疑与尿毒症有关的心内膜炎、脑病、神经系统病变或肌病，病理性凝血障碍需要大量血制品。符合上述1项即可开始CRRT治疗，符合2项必须开始CRRT治疗。
英国肾脏病协会AKI指南对开始肾脏病替代治疗的推荐指征为：①AKI患者开始CRRT的时机是基于每个患者的水、电解质和代谢紊乱的状况作出的临床选择(1C)；②一旦确立AKI，应在那些不可避免的并发症发展演变成临床并发症之前开始CRRT治疗(1B)；③多器官功能衰竭出现AKI时应放宽CRRT进入时机(1C)；④如原发疾病临床状况改善和肾脏功能有早期恢复的指征，可延缓CRTT治疗。
AKIN推荐开始治疗指标
急性肾损伤网络专家组( acute kidney injur network，AKIN)开始治疗指标
AKI伴有高分解状态(经典指标)
每日BUN升高＞10.1 mmol/L；
每日肌酐升高＞176.8mmol/L；
每日血钾升高>1.0 mmo/L；
每日HCO3-下降＞2.0mmol/L；
大样本临床研究开始CRRT治疗的指标
Renl研究开始CRRT的治疗指标：
液体复苏后仍少尿(UO<100ml/6h）；
血钾>6mmol/L；
严重酸中毒(pH<7.2)；
BUN>25mmo//L；
血肌酐>300umol/L；
临床有明显器官水肿(肺水肿)
ATN研究开始CRRT治疗指标：
血流动力学不稳定(SOFA评分3-4)；
少尿(UO<20ml/h，持续6小时)
Kidney( BEST Kidney) Investigators开始CRRT治疗的指标：以转入ICU时间做治疗分期的指标：
早期治疗：转入ICU到开始CRRT时间<2天；
延迟治疗：转入ICU到开始CRRT时间2-5天；
晚期治疗：转入ICU到开始CRRT时间5天。
以生化指标做治疗分期的指标：早期：SCr<309umol/L；尿素(urea)≤24.2mmol/L；
晚期：SCr≥309umol/L；尿素(urea)>24.2mmoL/L。
PICARD研究开始CRT的治疔指标：
低BUN组：BUN≤76mg/dl(BUN≤27mmol/L)；
高BUN组：BUN>76mg/dl(BUN>27mmol/L)
其他CRT开始治疗的指标：
尿量(UO)<100mlh，持续8小时，对利尿剂抵抗；
诊断脓毒血症休克12-48小时内开始CRRT治疗；
SCr<513mol/L；
中止治疗的时机
何时终止CRRT治疗的指征目前无一致性标准，临床多以肾功能指标恢复正常(BUN，SCr)或尿量恢复正常，在不用升压药条件下血流动力学稳定，或CRRT治疗中持续病情恶化或死亡。