案列来源

前几天的征兵体检中，由于都是一些年轻小伙子，采血后，工作人员只是简单交代一下就进行下一个采血。他们由于手里拿着证件及各种单子较多，大多采用弯着胳膊按压，有的还用手按压棉签的棉棒端。五花八门、各式各样，那么你知道正确的按压方式是什么样的吗？

1、拔针前按压还是拔针后按压？

拔针前按压， 即采集血量后先将干棉签按压在静脉穿刺处， 然后迅速拔针；

拔针后按压， 即采集血量后将干棉签轻放置在静脉穿刺上方， 迅速拔针， 在针头离开皮肤的瞬间用干棉签按压静脉穿刺处。

说实话，作为医护人员的我们也有被输液、采血的时候，如果采用先按压再拔针，按压时用的力度再大一些的话，就有一种行针走肉的感觉，虽然疼痛是一瞬间但那种感受还是很不爽的。引起疼痛的主要原因是 由于棉签的按压使得血管壁被压瘪, 针头与血管壁容易产生摩擦, 而针头的斜面如小刀刃, 在按压状态下拔针容易对血管壁产生切割力, 容易造成血管损伤，且按压力越大摩擦力越大而疼痛越强。

所以，按压时应采用先拔针再迅速按压的方法能减少疼痛。

2、屈肘按压还是伸肘按压？

屈肘按压在临床并不少见，甚至有些医护人员会告诉患者把胳膊蜷起来。那么到底应该是伸肘还是屈肘呢？

研究显示，前臂伸肘按压法按压部位固定，棉签固定不易移位， 穿刺点受力均匀，可以直接观察按压部位的状况， 所以出现并发症较少。而前臂屈肘按压法按压力量主要依靠屈肘时形成肘关节夹角力量，按压面积大，穿刺点局面受力小， 特别是皮下脂肪肌肉较薄患者由于缺少组织的支持， 穿刺点局部受力更小，出现并发症的机会就较大。

所以，按压时应采用伸肘按压。

3、按压时间几分钟合适？

一般正常人凝血时间为1～3钟，所以对于一般正常体检人员按压3分钟即可；对于凝血功能障碍的患者需要按压5分钟，使用肝素、华法林等抗凝药物的患者，应按压10分钟。

4、错误的按压方法示例：

5、知识链接

静脉采血部位的选择：

成人首选肘正中静脉进行穿刺，也可选择头静脉、贵要静脉手背静脉、不建议选用手腕内侧的静脉，因为此区域神经和肌腱较多。

月龄≦6个月的小儿，首选股静脉；月龄≥6个月的小儿，可选颈外静脉；≥2岁小儿首选肘正中静脉、内踝部位的大隐静脉；肥胖儿可选手背浅静脉。

参考文献:

1、赵菁、潘柏申，静脉采血最佳护理实践，世界图书出版社。

2、陈莉红、秦国柱，静脉采血拔针按压方式研究进展，实用中医药杂志2010年10月。

3、王倩，不同按压方式在静脉采血后患者中的应用效果，医疗装备，2019年第14期。