补钙治疗的关键技巧
作者：李晶（主任医师，教授）。作者简介：*今条头日**认证拥有《医学科普资质》。原在江苏大学附属医院工作，现在溧阳市戴埠镇中心卫生院普内科和江苏省风湿免疫疾病诊疗中心溧阳分中心工作。
首先，应该需要搞清楚，我们为什么需要补钙？
我们补钙的目的，就是想强壮我们的骨头，防止骨质疏松症。所以，需要补钙的人群，主要是容易发生骨质疏松的人群，主要包括以下几种情况：（1）检查发现骨质的密度比较低，骨量减少，骨头比较脆；（2）有骨量减少引起的腰背酸痛或周身酸痛，身高缩短和驼背；（3）有骨量减少诱发的骨折，甚至轻微碰撞就会发生的骨折，常见的是大腿根部的股骨颈部骨折，手腕处的骨折。骨量减少引起的骨折会使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，生命质量下降，死亡率增加。（4）某些疾病需要补钙，比如：糖尿病、甲亢、系统性红斑狼疮、类风湿、强直性脊柱炎、慢性肾脏疾病、胃肠道吸收功能下降等。（5）平时运动少、女性绝经后等；（6）服用激素等药物。
可以说，补钙治疗是增强骨质的最基础的措施，在补钙时了解几个关键点非常重要：
（1）食物补钙：牛奶，肉类，含钙量比较高，也容易吸收。而骨头汤，含钙量是非常低的。不管如何处理，哪怕是煮透煮烂，骨头里的钙也不会溶解出来，所以喝骨头汤，是起不到补钙的作用的。最多是一种心理安慰。
（2）运动补钙：适当户外活动，给骨骼一定的负重，可以增强钙的吸收能力，有利于骨质的形成。
（3）阳光补钙：经常晒太阳，可以增强皮肤合成维生素D的能力，维生素D可以促进钙的吸收。
（4）药物补钙：有三种药物，可以起到补钙的作用，一是钙片，一种是维生素D，还有一种是钙剂和维生素D复合制剂。
1）钙片：成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。具体每日应补充的元素钙量有个体差异的，通常在300mg～600mg之间。
但我们从胃肠道吸收到血液中的钙，是很难进入骨骼的，仅通过补充钙剂想实现强骨作用是远远不够的。我们还需要有一种可以把血液里的钙搬到骨骼里去的搬运工，也就是说促进血液里的钙进入骨骼，可以发挥这个作用的就是维生素D。
2）维生素D：目前临床应用较多的是阿法骨化醇和骨化三醇。选一种就可以了，通常一天服一片。
3）钙剂和维生素复合制剂：为了增强钙的利用率，在钙剂里加入维生素D形成复方制剂，但这种制剂中的维生素D含量相对较少。另外，还有的钙剂里，除了加维生素D外，还加了维生素K2，可以进一步提高钙的利用率。
（5）治疗监测：在治疗前后，可以监测血清25OH-维生素D水平（应为30ng/ml，75nmol/L）以上，监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
（6）补钙禁忌：如患者伴有肾结石及高尿钙，则应谨慎使用钙剂及维生素D制剂。
（7）钙剂副作用：有的人服用钙剂后会出现便秘，胃肠道胀气等消化道不适。如果服用过量，会引起高钙血症。
（8）重症骨质疏松的治疗：对有比较严重的骨质疏松的人群，补钙和补维生素D也是不够的，还需要使用一些特殊的药物，比如抗骨质吸*药收**物，双膦酸盐类。对有骨痛症状者，可以用降钙素类药物。这些药物需要在专科医师的指导下使用。