卢友琪 ( 北京市回民医院耳鼻咽喉科 北京 100054)
【摘要】 目的 对比观察掩蔽治疗和习服治疗对慢性主观性耳鸣的临床疗效。方法选取 2014 ～2015 就诊的主 观性耳鸣患者 116 例(161 耳)，均行耳鸣检测(包括耳鸣音调、响度匹配、残余抑制试验等)，其中掩蔽试验结果阳性和 阴性分别为 89 例和 27 例。从 89 例阳性者中随机选取 48 例，采用掩蔽治疗(掩蔽治疗组)，其余 41 例患者和 27 例阴性 患者采用习服疗法治疗(习服组)。分别于后 6 个月及 12 个月采用国际公认的耳鸣残疾度量表对其进行疗效评定，对 比观察两组治疗 6 个月、12 个月的耳鸣残疾度量化表(THI)评分和临床疗效。结果 与治疗前相比，两组治疗后 6 个月 和 12 个月，THI 评分均显著下降，且治疗12 个月明显低于治疗 6 个月, 习服组总有效率(73． 5%，80． 8%) ， 掩蔽组(54． 0%， 60．4%)
主观性耳鸣占耳鸣的 90% 以上，是患者体内产生 与外界真实声音无关的声音感知，是临床上最常见的耳 鸣。临床中就诊病人多为慢性耳鸣病例，为方便起见， 本文将以耳鸣代指慢性主观性耳鸣。目前治疗耳鸣的 方法很多，包括配戴助听器、药物、针灸、电刺激、高压 氧、手术、掩蔽治疗、习服治疗及心理治疗等。其中掩蔽 治疗是目前已被证实确实有效的一种治疗方法，它 简 便、安全、可重复、无明显不良反应 。掩蔽治疗是指通过 外界给声来达到消除或减轻耳鸣的目的，使患者改变对 耳鸣的感受，在心理上使患者有一种对耳鸣有所控制的 感觉，有研究认为耳鸣的产生可能于听觉通路上神经电 生理活动异常有关。这种异常活动常与耳蜗功能异常 和听力损失相伴。因此推测，耳鸣的产生可能与耳蜗功 能弱化导致听觉通路自发神经电活动失控有关。 掩蔽治疗原理是通过输入与耳鸣相似频率的声音 来刺激该频率的声音传导通路，通过影响毛细胞离子通 路来抑制离子通路异常引起的耳鸣 ，前提条件是神经 传导通路是正常的，因此采用外界的掩蔽声较内部的耳 鸣声更易被接受和忽略，同时转移了患者对耳鸣声的注 意力，使耳鸣变的不易被察觉。所以掩蔽治疗需选择个 体化方案才能提高掩蔽的成功率和疗效。
习服治疗最早由 Jastreboff 等学者(1993 年)提出，是一种综合治疗措施，治疗采用自然界的声音或优美的音 乐，响度以不完全掩蔽耳鸣声为度，低强度的背景噪声 才能产生对耳鸣的适应和习惯，也能分散患者对耳鸣的 注意力，达到耳鸣与患者和谐共存状态 。其目的是通 过对神经系统重新训练和再编码，增加听系的滤过功能 及中枢抑制力，扩大外加声音，将耳鸣视为“背景噪声”， 放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及 恶性循环链，以减轻或消除耳鸣 。
