这本书是三位华人/华裔合作编写的，有在中国和美国两个国家学习/工作的经历，甚至现在依然在美国当医学教授或行医，因此，不像国内某些学者要么只看几篇论文，要么旅游一样，在美国走马观花看几天就能窥豹一斑了。
了解美国的都知道，美国医学院是不招收本科生的，是从本科毕业后，再来申请学医，录取比例不高，7%左右；同时，如果要行医，还要在医院进行至少3年的实践。
用作者们话说，美国医生培训时间长，标准高，同质化严重，非常类似工业化产品。
同时，书中的一些介绍，也解答了自己的一些疑问，比如美剧中，手术室里只有一个医生主刀来手术，其他都是护士；比如，很多人好人或坏人，很容易就冒充医生，这是因为在医院行医的医生，可能不是医院的雇员，仅仅是跟医院签约，甚至是顶岗医生，或者来的低年级实习医生等等。
////////////以下书中摘录/////////////
2013年美国医疗占GDP的比重是17.1%，每人每年平均花费近$9086。而法国医疗占GDP的比重只有11.6%。英国是实行全民医疗保险制度的国家，其医疗花费占GDP的比重更是低至8.8%，平均到英国公民每个人的身上，每年只有$2802，这个数字是美国的1/4。
美国本土的研究表明，在美国50岁前死亡的男性中，有一半以上的死亡与疾病无关，其中19%死于谋杀，18%死于车祸，16%死于其他事故。而美国女性的情况则稍有不同，美国女性在50岁前的死亡原因中，53%是因疾病，38%是因事故、谋杀和自杀。
美国在恶性肿瘤筛查方面比其他发达国家要先进很多。得益原因之一是美国在世界经济合作组织的发达国家中对磁共振以及CT检查的使用率是最高的。美国被诊断为高血压和高胆固醇患者的药物治疗也比其他发达国家更广泛和先进。因此，这些患者的血压和胆固醇水平的控制就要成功得多。美国糖尿病患者的治疗和疗效比加拿大、英国和爱尔兰都要优良些。美国、日本和法国是世界上发达国家中前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、膀胱癌患者5年存活率最高的几个国家。对于重大疾病的治疗，如肿瘤、心脏疾病等，美国的医疗质量也是领先于世界。
美国医疗费用居高不下，很大程度上是因为先进医疗技术的过度使用。 研究发现，美国医疗费用高有多种原因。其中一个主要原因是高端医疗设备如磁共振MRI、CT和PET的广泛应用。美国每百万人拥有36台磁共振仪，44台CT仪，5台PET仪，每千人的使用次数分别是107次、240次和5次。而英国相对应的仪器分别只有6台、8台和少于1台，每千人的使用次数都少于一次；日本的仪器（分别是每百万人47台、103台和3.7台）虽然相对比美国还多，但使用率（分别都少于一次）却比美国低得多。
国医疗系统花费高的另外一个重要的原因是，美国在医疗健康管理方面的费用非常高 。美国医疗健康花费在行政管理方面的费用占美国医疗总费用的31%。平均每个美国人医疗行政管理费用超过1,000美元/年
美国做一例心脏搭桥手术的平均费用是$75,345，而第二高费用的国家澳大利亚却只要$42,130。
美国每千人中只有2.6个医生，而其他13个国家的中位数是3.2个医生，美国患者平均每年只看4次医生，而其他国家的患者每年看病的中位数是6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。
美国的医生和医院是相对独立的。绝大多数医生并不受雇于医院，而是自由执业、自组机构与医院签订合作协议。医生在医院内行医，医生和医院各自独立向患者、保险公司或者政府收取行医费用。这种做法的优点是，医生不会为了讨好医院增加创收而乱收住院患者。但其缺点是患者在医院看完病后会收到从同一医院不同部门和不同专科医生寄来的一大堆账单，这确实给患者带来了不便，同时更增加了各个部门的行政管理费用。
账单并不是一般意义上的账单，而是一个一个的医学编码。每一个特定的编码代表某一项特定的医疗服务。医疗系统（医生诊所或者医院）有专门的医疗服务编*会码**计，其工作就是把医疗服务提供者（如医生）给患者提供的医疗服务根据医生或者服务者的要求变成一个一个的医学编码，
医学编*会码**计是目前美国医学界最需要的专业之一，而且未来工作前景良好。
每年，美国有近15，000～19，000例针 对医生的法律诉讼 。因此，美国所有执业医生和医院都会购买行医医疗保险。医生的平均医疗保险费用在4000～30,000美元/年。外科医生、妇产科医生和需要做手术的医生，其年保险费用比儿科医生或者内科医生高很多。
美国每年因为行医保险及行医差错所致的诉讼费用总和占美国医疗总花费的2%,按照5万亿计算，就是1000亿美金。
由此带来一个后果就是 过度检查 。为了尽量避免医疗差错，医生可能会对患者多做一些不必要的检查和治疗，这在美国称防御性医疗。2006年一项研究估计，每年行医保险和防御性医疗两项的花费总额，可能就占美国每年医疗总费用的10%左右。
在美国的5000多所医院中，58%是非盈利性医院，21%是政府所有的医院，其他的21%是盈利性医院。
法律明确规定，如果医院是非盈利型医院，则医院在联邦税务方面就有很大的优势。 政府在让出巨额税收的同时，要求医院不要过分逐利，要为大众提供最佳的医疗服务。 市场化使得美国医疗模式有了明显的缺点，即过度医疗。这就是美国的医疗支出约占GDP的17%的主要原因.
美国没有覆盖全民的单一付费方的医疗福利制度（即没有政府健康保险公司来为所有的美国人提供医疗保险），而是采取多方联合的医疗财政付费体系
美国医疗花费最多的是美国各级政府，包括联邦、各州和各县政府。根据美国卫生与公众服务部（Department of Health & Human Services）的数据，2009年联邦政府在医疗上花费8732亿美元，州县地方政府花费3172亿美元，总计达11 900亿美元，占医疗总支出的48%。联邦政府在国民医疗上的花费占整个联邦预算的1/4。2013年，美国医疗总花费的64.3%是由联邦及各级政府来支付的。
在医疗方面每花费一美元，31%是花在了医院，21%花在医生和相关的医疗服务上，10%花在药物上，4%花在牙科，6%花在老人院，3%花在家庭医疗，3%花在其他医疗零售产品上，3%花在政府公共医疗服务方面，7%花在行政管理上，6%花在医疗投资，6%花在其他的医疗服务上（如物理治疗、配眼镜等）。
84.7%的美国公民有某种形式的医疗保险。其中通过雇佣单位或者配偶雇佣单位或者父母雇佣单位购买的医疗保险占59.3%，自己单独购买者占8.9%，通过政府提供的占27.8%，这些数据之间一般会有部分重叠。
大部分美国人的(商业医疗）保险都是通过雇主购买的，雇主承担保险费的75%左右，作为员工的福利，员工承担大约25%
美国政府提供的医疗保险包含了8300万人，占美国总人口的27.8%。这些人群包括老年人、残疾人、儿童、退伍军人和贫困人群。
Medicare主要的资金来源于美国公民每月的Medicare税收，美国个人每月收入1.45%作为Medicare税上缴，雇主同时也要给联邦政府上缴同等税率和金额。Medicare并不能支付受保人的所有医疗花费。
美国联邦医疗救助计划（Medicaid）是美国政府为美国低收入人群设立的一个社会医疗健康保险项目，它由美国政府和州政府共同出资。Medicaid的受保者必须是美国公民或者是美国永久居民。
传统的Medicare是受保者在看病或者是住院时，实际花费多少钱，政府就报销多少钱。而Medicare优势保险计划是由Medicare每月给私营医疗保险公司固定的钱，如果公司盈利了，盈利的钱就是公司的，如果公司亏本，公司就不能再向Medicare要钱。
MAP医疗保险优势计划就是由保险公司和某地的一群医生建立合作友好的关系，这些医生每人会有数个有该保险公司MAP的患者。 合作后如果有结余，则保险公司和医生们进行利润分成。
该保险公司在和某地的这群医生组织签好合同后， 医生和保险公司就一起努力来管理好患者，让患者尽量保持健康，少生病，少住院。每年的年底如果还有结余，则保险公司和医生们做利润分成 。
2014年保险公司支付医疗费用9910亿美元，占3万亿总额的33%，联邦政府支付总费用的28%，个人支付28%，企业支付20%，州和地方政府支付17%。
在整个医疗费用开支中，个人实际支付20%左右的医疗费用，其他的私人资金占总支出的7%。
美国的医疗商业模式
美国政府 为了保证医疗商业模式的运行， 规定一定规模以上的用人单位都必须为员工购买商业医疗保险 ，这部分的支出虽然不是由政府出资，但也属于美国医疗的支出，也是社会医疗成本的一部分。
商业医疗保险都有自付费的条款。这个条款是指看门诊和拿药时需要自付一定的费用，住院时自付费会更高一些。如 住院最初花费的200～500美元必须由患者自己先支付，余下的费用才由医疗保险公司出 。
一般来说，一家四口通过好的医疗保险公司购买的医保费用每月需要1,000美元左右.
这个 模式的精髓，就是考虑大多数的健康受保人群是很少得病和需要看病的。 真正需要大量使用医保的只是其中的少部分患者。这个问题表面上看好像不平等，但是大家最后都能接受的原因就是谁都无法预料自己什么时候会生病，什么时候需要医疗保险的帮助。这就是医疗保险得以存在的原因.
一般大部分提供这种医疗保险的公司对受保者每年累计自费费用都会设定在5000美元左右。这么高的自费费用对以前没有保险而现在加入这种新保险的人群来说是一个很大的负担。
美国的医疗服务收费方式目前也正在发生重大的变化。按诊疗次数付费（Pay-for-Service）将逐渐向按医疗效果付费（Pay-for-Performance）转变.
医院医生和院外诊所、康复医院及各种级别的护理院紧密合作，以缩短“住院时间”，提高患者住院医疗的质量，最后“安全”地把患者送出院，降低医疗成本。鉴于此，“长期护理院”和“居家护理”医疗服务目前得到更广泛的运用.
美国同一专业的住院医生在完成规定时间的培训后，水平基本相似，即 医生的同质化 。美国绝大多数的患者都是就近看医生或者就近去医院看急诊，主要原因是他们认为美国医生的诊疗水平基本相似，所以完全没有必要去有名的医院做治疗.
美国绝大部分医生在其整个行医生涯中的职称都是主管医生。只有在医学院和医学院附属医院工作的少数医生才有教授、副教授或者助理教授之分。
简单来说，美国的绝大部分医生是没有职称评定的。他们行医一辈子的职业名称就是MD，或者就是主管医生（attending）
医学这门职业，要求医生有以任务为中心（Task Orientated）的个性特质，具备体谅他人的品格（People Person）。美国医生的培养很费时、费钱，要求那些聪明、想成为医生的人必须有强烈的执业愿望，并且有坚持不懈地努力学习和工作的态度和爱心、同情心、责任心，尊重并敬畏生命；能耐受长时间工作，即使在疲惫的情况下还能集中精力，能承受紧急情况下的压力，能成为医疗团队中的一员（Team Player），必须学会与人沟通，而且愿意为人服务。美国医生的规培尤其要强调以上这些特质。
2013—2014学年，所有住院医生每人每年的平均花费是$244,730.
在15万美元培养经费中，约一半费用是用来给住院医师发工资、买保险及提供其他福利。美国住院医生年收入一般在5万～6万美元，虽然不高，但在全美范围内也属于中等水平.
如果诊所医生生病或休假，1～2周内上不了班，你就可以打个电话给猎头公司，猎头公司与你把价格谈妥后，帮你去全美国找医生来顶替1～2周的班。这种情况进行得越早，找到替代你的医生的成功率就越高。
即使一些大型医疗中心的教授们，年收入也只有25万～30万美元。其他医生很多都只有16万左右美元的年薪。
大型医疗中心不能拒绝任何急诊患者，无论这名重症患者有无医疗保险 。如果接诊外伤患者，医疗花费就会很高，而美国公立医院的原则是必须全力救治患者，所以公立医院非常需要政府的财力支持。这类患者一般病情也非常重，小医院可能无法处理
私人开业的医生有拒绝接诊无医保的患者，偶尔遇到急诊病人，医生通常拨打“911”。 私人开业医生完全为自己工作，也可以是受雇于某个医疗集团或医院。
一个私人开业的医生可以拥有多个医院的行医资格，无论这些医院是在同一个城市还是在不同的州。
大部分医院医生的工作安排是连续工作7天12小时，然后休息7天；有些医院医生连续工作5天，然后休息两天；大约有6%的医院医生专职上晚班，他们也工作12小时，工作7天，休息7天。
陈医生工作的医院胸外科就只有一名胸外科医生 ，这名医生历时7年通过胸外科住院医生规培后来这个医院工作。此后，医院所有的搭桥、换瓣手术以及胸外科的手术都是由他一个人做，连一个医生助手都没有。 10多年下来，他一个人做了医院里所有的心胸手术，而且还承担了所有的心胸外科的夜班。如果他需要出差，则会由本市另一家医院的胸外科医生来帮他顶替几天。 该院的胸外科医生也是自己一个人在那所医院独挡一面长达10多年之久。【老马：这一段主要来说明美国医院的一些科室的手术医生，通常只有一个人。如果美剧看得多，应该会知道这个情况。】
美国的医疗保险公司一般以病种来付费，患者住院时间越短，医院花费越少，则医疗保险公司的收入就会越高。小医院的患者由于病情较轻，所以往往住院时间短，周转快，医生手术相对较多，收入也就较高。这便是在小医院工作或私人开业的医生的收入反而会比在大型医疗中心工作的医生收入高的一个原因。
医院为门诊患者提供一些大的血液或影像检查项目，其他主要功能是开设急诊室和收住重病患者入院。
在美国，住院患者大部分由医院医生主管，而其他专科医生则根据患者病情的需要协同诊疗。
美国住院医生训练不仅是教未来的主管医生如何行医，而且 如何做好患者关怀和如何提高人际交往与沟通能力也占住院医师六大核心能力训练的1/3 。
在美国，患者一般在两个地方接受手术：一个是医院，另外一个就是遍及全美的独立于医院之外的各个日间手术中心。医院的手术患者一般是需要住院的病情严重的各类外科疾病患者，例如，阑尾炎、肠梗阻、肾结石、脑出血、脑肿瘤、妇科肿瘤，以及骨折手术、心脏搭桥等需要手术的患者。
由于美国的医疗保险公司是根据病种而不是住院时长来向术后患者收费的，所以医院和外科医生都希望患者在可能的情况下尽快出院 。
2016年医院医生抽查结果显示，一名全职医院医生从医院得到的年补助平均是15万美元
医院医生的工资为什么需要医院来补助？原因是美国有一部分医院收住的患者没有保险，或者说他们根本付不起任何医疗费用，这类患者占住院总人数的5%～20%，即医生和医院对这些患者的医疗是完全免费的 。所以医院医生的收入必须由医院作一些补贴。医院主要通过医院医生每天的不断努力，来降低住院患者的感染率，减少并发症、住院天数，以及重复住院率等，从而节约医院的开支，进而达到医院总体盈利的目的。
最后推荐一部美剧《住院医生》，主演就是《傲骨贤妻》的cary。
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