盐酸氢*啡吗**酮（hydromorphone hydrochloride）注射液是国家食品药品监督管理局于2013年批准上市的新型阿片类镇痛药物，国外已广泛应用于患者术后静脉和椎管内镇痛及癌痛管理。氢*啡吗**酮是*啡吗**的强效半合成衍生物，作用于阿片μ受体，效价约为*啡吗**的7倍。*啡吗**经肾消除代谢，而氢*啡吗**酮在首过Ⅱ相代谢中大部分经葡萄糖醛酸化代谢，作用时间较*啡吗**短。氢*啡吗**酮的药效及代谢特点，使其在术后急性疼痛治疗方面有较好的应用前景。

本研究旨在总结氢*啡吗**酮用于成人术后静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应，寻找适合的PCIA方案。

方法

选择2016年5月至2017年1月清华大学附属北京清华长庚医院择期行胸腹部、盆腔、脊柱及四肢手术的患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级。所有患者采用静脉麻醉诱导，静脉吸入复合麻醉维持。术毕采用PCIA，配方为氢*啡吗**酮8 mg+昂丹司琼8 mg＋生理盐水至100 ml。根据背景量不同随机分为A、B、C 3组，背景量分别为0.16、0.12、0.08 mg/h，患者自控镇痛（PCA）单次剂量0.16 mg，锁定时间15 min。术后第1天和第2天，使用数字等级评分法（NRS）评估静息及活动疼痛程度、记录PCA有效按压次数及不良反应（恶心呕吐、瘙痒）发生情况。

结果

纳入的181例患者中，有效病例162例，A组49例，B组61例，C组52例。术后第1天：A、B、C 3组患者静息NRS分别为0.94±0.43、0.97±0.48、1.12±0.62；活动NRS分别为2.49±0.71、2.39±0.78、2.69±0.78；PCA有效按压次数分别为1.0（0.0，14.0）、2.0（0.0，21.0）、1.0（0.0，31.0）；恶心呕吐发生情况分别为0（0，2）、0（0，3）、0（0，1）。术后第2天：3组患者静息NRS分别为0.66±0.56、0.72±0.52、1.00±0.66；活动NRS分别为2.06±0.82、2.02±0.83、2.43±0.94；PCA有效按压次数分别为2.0（0.0，13.0）、1.5（0.0，28.0）、1.0（0.0，66.0）；恶心呕吐发生情况分别为0（0，2）、0（0，2）、0（0，1）。3组患者术后2 d静息NRS（P= 0.483）、活动NRS（P= 0.097）、PCA有效按压次数（P= 0.092）及恶心呕吐发生情况（P= 0.434）的差异均无统计学意义。所有患者未诉瘙痒。

结论

氢*啡吗**酮用于PCIA“背景量0.08 mg/h，PCA 0.16 mg，锁定时间15 min”的方案，可为多种类型手术提供良好术后镇痛，未见明显不良反应发生。如患者NRS≥4，可逐渐增加氢*啡吗**酮的背景量至0.16 mg/h，镇痛效果加强，且不会明显增加不良反应。

来源：人福ICU镇痛在线

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