文|王俊杰
编辑|小红帽
现代社会人们工作繁忙，生活压力繁重，加之熬夜、食饮不节等不良生活方式影响，耗气伤血，脏腑功能受损，肝血不足，肾精亏虚，阴阳失调，阳不入阴而引发失眠。
现代人多有情志不畅，日久肝疏泄失司，肝郁气滞，郁而化火，耗伤肝阴，子病及母，以致肾阴不足，临床上常见失眠健忘、腰膝酸软等证。若肾精亏虚，母病及子，则肝阴不足，水不涵木，阴不制阳，出现 头重脚轻、眩晕耳鸣 等上盛下虚之征，甚至阳亢无制而生风，表现出肢麻、震颤等肝风内动之象。
失眠，主要表现为睡眠时间、深度的不足，入睡困难、易惊醒、多梦、早醒、甚则彻夜不寐等 ，通常也指对睡眠时间或质量不满足并进一步影响社会功能的主观体验。
失眠易并发各种负性情绪， 同时也是冠心病、高血压等多种疾病的危险因素 ，极大降低了人们的生活质量。
本病患病率与年龄呈正相关，调查显示高达40%-70%的老年人存在睡眠障碍。
长期失眠可增加老年人抑郁、跌倒、认知功能受损等风险 ，加重老年人心理和身体负担，也增加了社会的医疗成本支出。因此，随着人口老龄化进程加快，老年失眠患者的治疗显得尤为重要。
目前西医治疗失眠主要包括 认知行为治疗、综合治疗、药物治疗 三种临床常用的苯二氮章类药物作为失眠的一线治疗药物，多存在依赖性，长期使用易产生耐药性和成瘾性，停药后易复发。
老年患者因其自身独特的心理生理状态导致更易发生药物依赖，且更易致肝肾功能损害，甚至诱发肝肾衰竭。大量研究显示中医药在治疗失眠方面有自身独特功效。故寻求中医药治疗老年患者失眠具有现实需求。
失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类症状，患者常无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，从而影响日间活动功能。近年来伴随社会发展和人们生活工作压力增加，失眠发病率不断升高。 调查显示，平均1/3的成年人存在失眠。
另外， 失眠可能会导致血糖、血脂、血压升高，是冠心病、糖尿病等疾病的危险因素。 因此对失眠进行深入研究有着非常重要的现实意义。故对中西医治疗失眠的研究进展进行综述，以期为临床提供新思路。
西医对失眠的认识
西医认为，现代社会生活节奏加快，工作压力繁重，不良生活习惯普遍，多种因素共同作用下导致失眠发病率逐年升高。生物学、社会因素、环境因素等都可以对失眠的发生起到推动作用。例如 有研究显示，心理因素在慢性失眠症相关危险因素中占比61.1%。
另外， 烟、酒、咖啡、沉迷网络电子设备 等不良生活习惯对于失眠的影响也相当明显。研究表明，电子设备使用与入睡的难度显著相关。
西医治疗失眠
西医目前临床治疗失眠的方法主要有药物治疗、综合治疗以及认知行为疗法三种。
1.药物治疗
口服药物治疗目前仍是临床最为常用的治疗失眠方法问。常用的药物包括苯二氮罩类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗药、抗抑郁药物等。苯二氮罩类代表药物艾司哇仑，主要能缩短睡眠潜伏期，增加睡眠总时间。非苯二氮罩类代表药物右佐匹克隆，能使患者迅速入睡。
雷美尔通是褪黑素MT1和MT2受体激动剂，与内源性褪黑素相似，可以改变昼夜睡眠节律的时间，尤为适合睡眠节律紊乱的老年患者，RothT3等研究发现其可显著影响睡眠时间。
Suvorexant是首款获得FDA批准的食欲素受体拮抗药，通过阻断神经肽食欲素A和B与食欲素受体的结合而抑制神经元对唤醒系统的激活作用，用于治疗睡眠过早觉醒和睡眠维持困难，但目前应用并不十分广泛。常用的抗抑郁药如米氮平等主要通过拮抗肾上腺素活性来改善睡眠。
药物治疗服用方便，起效快，效果明显，短期疗效肯定，临床应用广 ，但与此同时，治疗失眠的相关药物也 存在不良反应、药物性损害、成瘾性、戒断症状等潜在风险 ，因此在临床运用时需注意观察患者服药反应，及时调整和处理相关情况。
2.非药物疗法
认知行为疗法： CBT-I主要是通过分析产生失眠的原因，改善患者对睡眠的错误认识，纠正不良睡眠习惯，重新建立正确的睡眠理念及习惯，包括睡眠限制治疗、认知治疗及睡眠卫生教育等，从而建立一种程序化的睡眠行为，达到治疗失眠的目的。
张艳飞等人发现可以改善睡眠质量，使疗效更加持久和稳定，并且还能减少药物用量，减少药物不良反应。
魏小东等选取60例患者，观察组予认知行为疗法治疗，对照组口服酒石酸醴毗坦片治疗，得出结论认知行为疗法治疗失眠症的临床疗效与西药相当，且无西药的不良反应。
其他非药物疗法： 除了认知行为疗法外，重复经颅磁刺激、高压氧疗、电刺激等多种非药物疗法也越来越多地被运用于临床的失眠治疗。
丁秀珊等将80例失眠症患者随机分为对照组及rTMS组，各40例，rTMS组使用真性低频rTMS治疗，对照组使用假性低频rTMS治疗，结果显示，rTMS治疗失眠症的效果良好，可有效改善患者的睡眠质量。
梅盛瑞el研究发现高压氧可以改善脑梗死后失眠患者症状，尤其可以改善睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性和睡眠紊乱4个方面。
中医对失眠的认识
失眠，祖国医学又称为“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”，最早记载于《黄帝内经》。
《灵枢•口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛则寤矣”。《类证治裁•不寐》言：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。
中医认为不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，众多医家又分别从脏腑辨证、瘀血、痰湿、情志等多个方面论述不寐的病因病机。
1.脏腑功能失调
中医藏象理论认为心主神明，《素问•灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉”,《素问•宣明五气篇》又有言“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，五脏所藏之神，均能影响人的睡眠。故 历代多认为不寐此病，病位在心，同时又与肝、肾、脾、胃等脏腑关系密切。
心：心者，五脏六腑之大主也，人体的生理功能都离不开心神的控制，《灵枢本神》曰：“心藏脉，脉舍神”，心藏神，主血脉，心血不足，心神不安而不寐，若是心失所养，心神不宁，则心不藏神，发为不寐。 故治疗失眠多予宁心安神之法。
谢光璟列以养心安神法治疗失眠模型大鼠，结果显示养心安神法在改善失眠模型大鼠睡眠质量的同时,还对学习记忆具有明显改善作用,机制可能与调控脑中NGF、BDNF、VIP的表达有关。邢相欣通过对天王补心丹治疗失眠的临床疗效进行Meta分析得出结论，天王补心丹治疗失眠疗效显著。
肝胆：《灵枢•本神》：“肝藏血，血舍魂”，《血证论》言：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。 肝藏血，主疏泄，肝的调节作用对于睡眠至关重要。
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”表明肝血不足，虚热内生可出现不寐。胆为中正之官，决断出焉，若心虚胆怯，则心神不宁，以至不寐，一如《沈氏尊生书•不寐》所云：“心胆怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”。
李桂侠等发现中医胆量训练治疗心胆气虚型失眠障碍相较西药具有更显著的临床疗效。毛妍等运用自拟滋水清肝饮治疗阴虚肝郁、血不养魂型不寐，疗效满意。
脾胃：《素问•逆调论》云：“胃不和则卧不安”，脾胃乃“阴阳水火之枢纽，土也”。若是脾胃运化失司，则气机升降逆乱，影响睡眠。元代朱震亨所著《丹溪手镜》篇记载“胃虚则不得眠”。
《张氏医通》亦有论述：“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不合则卧不安也”。韩祖成教授从脾胃论治失眠，针对痰湿蕴脾、肝郁脾虚、心脾两虚等不同病因病机，善用经方、古方，灵活辨证加减，临床效果显著。
邵祖燕教授认为 脾胃失调是引起失眠的关键 ，临床治疗多从中焦入手，并配合针刺治疗，补虚泻实，调整脏腑阴阳，取得显著疗效。
肺：《素问•病能论》曰：“肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧”。《类经•脏象类》：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”。
肺主治节，“诸气者皆属于肺”， 肺气失调，则卧不安。 张慧杰以补肺安神方治疗COPD稳定期（肺肾气阴两虚型）合并失眠患者，补肺安神方能改善COPD稳定期（肺肾气阴两虚型）合并失眠患者睡眠质量。
肾：心藏神，其位在上焦，属火；肾在下焦，属水，心中之阳下降至肾，能温养肾阳，肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。《灵枢•营卫生会篇》中记载:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
老年人年老体衰，肾精亏虚，不能涵养心神，心神失养，不能入睡。肝藏血、肾藏精，肝肾同源，精血互相资生，气郁化火，日久必肾阴不足，则阴不制阳，虚火旺盛，扰乱心神而发为不寐。
贺桂莲冋等采用滋阴补肾、交通心肾、温肾安神等法， 从肾论治老年性失眠 ，为临床诊疗提供一定的思路与方法。李霞等使用知柏地黄汤加味联合西药治疗围绝经期失眠肾阴虚证，效果明显。
2.瘀
“久病致瘀，久病必瘀”，不寐日久则气血运行不畅，瘀血内阻，后又进一步影响气机运行，加重失眠症状。
《医林改错》云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”，“不寐一症乃是气血凝滞”。 瘀血致病程迁延日久，是许多慢性失眠患者的致病原因。 因此临床治疗长时间失眠时需注意化瘀生新。
李硕等研究发现瘀血直接和间接影响甲肾上腺素、芙色胺、多巴胺、羟呵喙乙酸含量和分布，破坏内环境稳定，造成神经递质的含量和表达异常，破坏睡眠节律，影响机体活跃性，导致失眠。汪军等对顽固性失眠患者采用血府逐瘀汤加减治疗，显著提升治临床疗效，改善患者的睡眠质量。
3.痰
脏腑功能失调，水液运行不畅，酿生痰浊。痰饮致病广泛多端，所谓“百病多由痰作祟”，可阻滞气血运行，影响水液代谢，易扰动心神而致失眠。
《证治要诀•不寐》言:“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”。李晶教授认为痰气交阻为是不寐的核心病机，临证多从痰立论，抓主症、辨主因、守病机，以经方半夏厚朴汤随症加减化裁，取得满意疗效。
潘月嫦选取50例痰湿中阻型失眠患者，分别采用温胆汤合酸枣仁汤及西药安定片治疗失眠，结果显示 温胆汤合酸枣仁汤可以明显改善睡眠质量，缩短症状改善的时间，提升对治疗的总满意率，效果理想。
4.情志
现代社会发展迅速，人们面临着来自方方面面的压力，情绪问题也成为不少人的共病。外界不良刺激（如生活工作环境急剧变化，人际关系，经济状况不遂人意等），以及机体脏精气虚衰，气血失和，均可引起七情失常。
中医认为情志与失眠关系密切，《淮南子•说山训》：“念虑者，不得卧。”《张氏医通》云:“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”。
骆振宇运用中医情志疗法联合阿普瞠仑治疗失眠抑郁痰热瘀阻型患者，疗效满意。傅华洲教授采用 “平和舒缓宁神法” 干预肺癌术后相关焦虑性失眠，患者的睡眠质量、焦虑状态得到了明显改善。
中医药治疗失眠
近年来中医药疗法在治疗失眠的临床应用和研究中取得了一定的进展，具有毒副作用小，无成瘾性，操作简便，患者依从性好，临床疗效显著的优势。
目前常用 除了传统中药汤剂，还有穴位贴敷、针灸、耳穴贴压 等各具特色的其他非药物疗法，在临床使用中均获得了良好疗效。
1.穴位贴敷
穴位贴敷是将中药研制成药饼、软膏、糊状，然后贴敷在人体经络相关穴位上，药效通过穴位渗透入皮肤，到达脏腑，从而调节机体的气血阴阳。
李佳明等对有关中药贴敷治疗失眠症的文献进行分析，发现吴茱萸是临床穴位贴敷最为常用的药物，有降逆止呕、散寒止痛、助阳止泻的功效。王拓然等发现穴位贴敷可刺激穴位局部的神经末梢感受器，同时配合药物的吸收作用，来直接反射性地调整神经系统。
《灵枢•营卫生会篇》中记载有“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩,五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。
《素问•上古天真论》记载:“......女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……丈夫八八,天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极,则齿发去”。老年失眠多由于肾阴亏虚，故穴位贴敷治疗老年失眠多选用肾经、心经、肝经上的穴位。
“肾出于涌泉，涌泉足心也”，涌泉作为足少阴肾经的井穴，是经气生发流转通行之处，穴位贴敷涌泉可起滋阴补肾，交通阴阳之效，可用于治疗失眠。
项秀丽等将HO例老年阴虚火旺失眠患者随机分为对照组和治疗组，对照组予单纯口服劳拉西泮，观察组予中药穴位贴敷治疗， 药物组成为生地黄、玄参、麦冬、夜交藤、酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、百合、丹参，贴敷在双侧三阴交、足三里、双侧内关、双侧神门及神阙穴之上。
研究结果显示老年阴虚火旺型失眠症患者给予中药穴位贴敷疗效确切，可有效延长睡眠时间，提升睡眠质量。
李灵常等釆用双足涌泉穴贴敷吴茱萸治疗肿瘤相关性失眠，发现可显著改善中晚期癌症患者的失眠症状，还可以提高肿瘤相关性失眠患者的生活质量和以T淋巴细胞为代表的免疫指标，且安全性高。
2.针灸
针灸是祖国医学的重要组成部分，临床研究表明，针灸可疏通经络、协调阴阳，调理脏腑功能激发身体潜能，毒副作用小，在失眠的治疗方面也独具特色。 针灸主要通过调节营卫、平衡阴阳跷脉、安和脏腑等多方面作用治疗失眠。
牛琦云等用针刺背脸穴治疗老年心脾两虚型失眠症患者，取得良好治疗效果。钟林晓主取三阴交、四神聪、神门、内关，配以不同腌穴，采用平补平泻法针刺治疗失眠，治疗组总有效率高于对照组，效果显著，值得推广。
小结
失眠作为现代社会的常见病、多发病，有着非常广阔的研究发展前景。相对西医药物治疗，中医药在治疗失眠方面存在独特的优势。
中医药治疗失眠的治疗方法较多，辨证施治，帮助患者改善睡眠质量，降低不良反应。 但同时也存在缺乏客观疗效评价标准等问题，期望以后能建立统一客观的诊断和疗效评定标准，有助于推动中医药的现代化进程，使中医药发挥更大的作用。