案情简介:患者男65岁,因左下肢疼痛冰冷1周,于10月5日入住某医院心脏血管外科,诊断"下肢动脉硬化闭塞症"。16日在全身麻醉下行左髂动脉支架置入术+左股动脉内膜剥脱术+髂动脉球囊血管成形术+双下肢动脉造影。术后患者诉颈部疼痛、四肢及全身无力,医生以为是麻醉原因未予重视,患者病情进行性加重并逐渐出现咳嗽困难。
23:05神经内科及麻醉科会诊排除麻醉原因,建议完善头颅+脊髓MRI明确病情。17日00:41头颅CT结果回示:

·1.部分脑池及脑沟回内线样高密度影,结合当日造影病史对比剂外漏?蛛网膜下腔出血?随诊。
·2.考虑双侧颞枕部脑肿胀,请结合临床。
·3.交通性脑积水。17日13:30脊髓MRI显示"C6-T2脊髓腹侧硬脊膜外血肿"。14:30在全麻下急诊行颈胸椎后路C6-T2椎板切除减压术,术中发现椎管内血肿20ml,术后患者一直呼吸机维持呼吸,最后于12月6日抢救无效死亡。

医院可能的过错:
·1.患者术后出现原发疾病及手术部位不能解释的症状,未予重视,未尽到高度注意义务;
·2.从神经定位诊断来说患者出现高位截瘫,应当首先考虑颈髓病变,立即完善颈髓MRI或CT检查但没有;
·3.麻醉科神经内科会诊均排除麻醉原因,建议作全脊髓MRI未遵会诊意见处理;

·4.MRI显示血肿位于C6-T2脊髓腹侧硬脊膜外,后入路手术不利于血肿的清除,不是最佳的手术方式;
·5.椎管内自发性出血应当考虑硬脊膜动静脉瘘、动静脉畸形等血管病变,待急诊手术解除椎血肿对脊髓压迫后,应当及时行血管造影明确病变部位,针对原发疾病治疗否则会再次出血可能。
但医院没有患者自身病情的特殊性:
·第一、自身血管条件非常差犹如老化的塑料管;

·第二、硬脊膜动静脉瘘发病率低临床较少见,而且治疗效果未必理想,特别是本患者的病变部位位于颈部,即使及时手术高位脊瘫的可能性也较大,术后也有可能长期呼吸机维持呼吸。最后肺部感染呼吸循环功能衰竭而死亡。
案件处理结果经与医院沟通,同时也给患方解释自身病情的特殊性,最后医患双方协商处理。