DCM诊断标准

DCM的临床诊断标准如下 ：

①左心室舒张末内径>5.0 cm（女性）和>5.5 cm（男性），或大于年龄和体表面积预测值的117%，即预测值的2倍SD+5%。

②左室射血分数<45%或左室射血分数缩短<25%，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先心病或缺血性心脏病。

收缩功能减低非扩张型心肌病（HNDC）的临床诊断标准 ：

①双心室无扩张；②左室射血分数<45%或左室射血分数缩短<25%，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先心病或缺血性心脏病。

DCM的早期诊断与筛查

符合以下条件者，应进行DCM的早期筛查：

（1）出现不明原因的心脏结构/功能变化，具有以下之一者：左心扩大但左室射血分数正常；左室射血分数为45%~50%；心电传导异常。

（2）检测出与心肌病变有关的基因变异。

（3）抗心肌抗体检测为阳性。

（4）磁共振对比剂延迟强化检查显示心肌纤维化。

基于遗传学，将心肌病分为原发性和继发性：家族性和获得性DCM为原发性DCM；继发性DCM是指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变只是系统性疾病的一部分。

在获得性DCM中，我国人群最常见的获得性DCM类型包括酒精性DCM、围产期DCM、心动过速性DCM。

① 酒精性DCM ：符合DCM临床诊断标准，长期过量饮酒，既往无其他心脏病病史，早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。

② 围产期DCM ：符合DCM临床诊断标准，妊娠最后1个月或产后5个月内发病，排除既往心肌病病史。

③ 心动过速性DCM ：符合DCM临床诊断标准，具有发作时间≥每天总时间的12%~15%的持续性心动过速。

常见的继发性DCM类型包括自身免疫性心肌病、代谢内分泌性和营养性疾病、其他器官疾病并发心肌病：

① 自身免疫性心肌病 ：符合DCM临床诊断标准，具有系统性红斑狼疮、胶原血管病、白塞氏病等证据。

② 代谢内分泌和营养性疾病 ：符合DCM临床诊断标准，具有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉*碱毒**代谢紊乱、微量元素缺乏致心肌病等证据。

③ 其他器官疾病并发心肌病 ：尿毒症性心肌病、贫血性心肌病、淋巴瘤浸润性心肌病等，符合DCM临床诊断标准。

超声心动图是诊断和评估DCM的重要检查方法。DCM在超声心动图上表现为心脏扩大、左室壁运动减弱、左室收缩功能下降。

① 心脏扩大 ：早期左心室扩大、后期各心腔均有扩大。可合并有二尖瓣和三尖瓣反流、肺动脉高压。

② 左室壁运动减弱 ：多数为左室壁运动弥漫性减弱、室壁变薄，有时合并有右室壁运动减弱。

③ 左室收缩功能下降 ：左室射血分数<45%、缩短率<25%合并有右室收缩功能下降时，三尖瓣环位移距离<1.7 cm、右室面积变化分数<35%。

心脏磁共振对比剂延迟强化技术不仅可以准确检测DCM患者心肌功能，而且能清晰识别心肌组织学特征，包括心脏结构、心肌纤维化瘢痕、心肌活检等，是诊断和鉴别心肌疾病的重要检测手段，对DCM风险的评估和预后的判断具有重要价值。

DCM防治的宗旨是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高DCM患者的生活质量和生存率。

DCM治疗的核心是针对病因进行干预，可按照如下流程进行管理。

周京敏医生简历,罗民教授治疗扩张型心肌病

注意休息 ：患者在心衰失代偿期应在床上进行肢体运动，以防止血栓形成；

限钠和限水 ：钠盐<3 g/d，液体入量1.0~1.5 L/d；

控制心衰加重的外在因素 ：控制体重，避免肥胖或恶病质；控制合并症如病毒感染、高血压、糖尿病、贫血等；

适当运动 ：心衰稳定后，进行适当的有氧运动；

改善睡眠 ：作息时间规律，保证充足睡眠；

加强心理辅导 ：正视DCM和心衰，配合治疗，减轻精神压力；

长期随访 ：不断优化治疗方案，提高患者依从性，指南指导下进行规范化管理。