湖南职工医保门诊慢特病纳入标准 (长沙特医门诊报销比例额)

长沙县特殊门诊医保怎么报销,长沙特医门诊报销比例额

长沙县参保居民注意啦!

根据“湘医保发〔2023〕32 号”

文件精神

从2023年9月1日起

居民基本医疗保险慢特病门诊

待遇审批及待遇标准进行调整

参保居民请关注以下问题:

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特殊病种门诊(以下简称特门)待遇享受有期限吗?到期后应如何复审?

有。特门根据病种不同待遇期限也不同,特门期限到期后,需复审通过后才能继续享受特门待遇。待遇到期当月患者提供近期(一年内)就诊资料和用药记录,至长沙县特门初审鉴定医疗机构申请复审。

长沙县现有特门初审鉴定医疗机构是哪些?

湖南省脑科医院、长沙市中心医院、长沙市一医院、长沙市八医院、长沙县第一人民医院、长沙县中医院、长沙县第二人民医院、长沙县星沙医院、长沙县妇幼保健院、长沙县第三医院。

特殊病种门诊(以下简称特门)包括哪些病种?报销比例是多少?

目前我县职工特门有43个病种,城乡居民特门有47个病种,最新病种和报销比例见下表(点击下图放大查看):

长沙县特殊门诊医保怎么报销,长沙特医门诊报销比例额

特门申请成功后待遇何时生效?有哪些注意事项?

参保人员自审批通过的下月起享受职工医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理,当季度未使用完的额度清零。参保人员住院治疗期间,暂停享受慢特病门诊待遇。

慢特病门诊待遇保障与标准是什么?

参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇,经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的,可从中自主选择一个病种享受待遇,并在此病种基础上再增加不超过100 元/月的医药费用限额。对于城乡居民医保参保人员享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的,不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。

特门申请成功后是不是只能报销药费?

目前特门不能报销检查费只能报销药费,急性出血期疾病(如:地中海贫血、血友病急性期)、血透、恶性肿瘤放化疗除外。

新旧政策的变化对比(点击下图放大查看):

长沙县特殊门诊医保怎么报销,长沙特医门诊报销比例额

来源:微星沙