“哎呦，医生快帮我看看，我腰疼得已经弯不了了，太疼了……”门诊时遇见一位25岁的年轻患者，因为腰痛前来就诊。经过咨询，原来是一位从事程序开发的程序员，平时需要经常加班久坐。经过详细地询问病史和查体，确诊患者为腰肌劳损，建议回家休息，恢复后可加强腰背肌的锻炼。
（关于腰背肌锻炼方法，我们之前讲过，可参考：术后如何守住腰椎健康：出院回家后如何康复锻炼腰背肌？三 原创）
“嗯？疼得这么厉害不是腰椎间盘突出症吗？”其实，咱们老百姓都有这样的误区：出现腰疼就是腰椎间盘突出了。那真的是这样吗？
腰疼，其实特别普遍！
- 统计发现，腰背痛的人群患病率高达84%，就是说84%的人一辈子至少罹患一次腰背痛。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力。
- 而根据《2010年全球疾病负担研究》的估计，腰痛位居十大致残疾病与损伤之列。在因病请假的理由当中，腰痛高居第二位（第一位的是普通感冒）。
- 体力劳动及伏案工作者都是高危人群，需要这些人特别注意。
腰疼是不是就说明得了腰椎间盘突出症？
其实，引起腰疼的原因有许多。一般来说，腰痛常被分为特异性腰痛和非特异性腰痛。
- 特异性腰痛有明显的原因，例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、马尾神经综合征。
- 80%左右的腰痛是非特异性的，多为慢性、反复发作，难以被完全根治。诊断性试验(局麻药注射或椎间盘造影)可鉴别 90% 慢性腰背痛患者的病因。
- DePalma 等发现，小关节源性腰痛，骶髂关节源性腰痛和椎间盘源性腰痛的患病率分别为 31%、18%、42%。
关于腰疼，之前也整理过：【精选编译】北美脊柱学会2020版腰痛临床诊疗指南提要（点击查看），其中讲述了临床上成人非特异性腰痛的诊断和治疗。
最常见——腰肌劳损
上面那位年轻患者所患的腰肌劳损，其实是最常见的腰疼原因。约60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌劳损造成，通过急性期的休息、理疗以及药物治疗就能明显的缓解症状，这种情况一般可以找到病因，如：搬运重物或者剧烈运动等，常表现为休息后缓解、晨起、活动后加重。
常见——腰椎间盘突出症
约39%的腰痛与椎间盘有关。腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现，通常腰椎间盘突出会导致腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉瘫痪、马尾综合征和间歇性跛行等症状。
腰椎间盘突出症更多的时候会伴有腿部的放射痛，这点和腰肌劳损不同。大家出现腰疼时，可以观察观察自己是否经常在劳累后出现腰痛、下肢麻木、放射痛；或者进行立位体前屈，如果弯腰时出现腿部放射性的疼痛，就建议尽快去正规医院脊柱神经外科就诊。
关于腰椎间盘突出症的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗。通常情况下，对于未经任何治疗的腰椎间盘突出症患者，一般会建议首先尝试保守治疗，包括药物、针灸、按摩、理疗、牵引、功能锻炼、封闭注射等等。但是对于正规保守治疗3个月无效且症状严重影响患者的生活，或患者已经出现神经根麻痹或者运动神经元损伤（足、踝活动障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩）、马尾综合症(会阴区皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍，勃起功能障碍等），有这些情况就考虑手术治疗了。
除此之外，还要注意下面这些情况也要及时就医：
- 1、出现明显的腰疼或疼痛反复发作应就医治疗。
- 2、出现间歇性跛行，应该及时就医。即短距离（几百米）行走后出现双下肢的疼痛症状，下蹲休息后缓解明显，再次短距离（几百米）行走又出现症状
- 3、中老年人群，既往有/无肿瘤病史，近期明显的体重减轻，考虑肿瘤脊柱转移；
- 4、出现大小便*禁失**或尿储留，阳痿，肛门周围感觉异常等情况，可能存在马尾综合征；
- 5、近期有/无腰部手术，伴发热，其他脏器的感染，机体免疫抑制或免疫低下状态，曾使用*品毒**或HIV确诊患者，表现为隐痛、钝痛，夜间明显，活动后加剧，考虑脊柱感染；
- 6、中青年近期的*力暴**外伤史，老年骨质疏松，长期服用糖皮质激素，可能存在骨折。