钉子刺入脚底，
痛吗？
钻心的痛！
但对于57岁的岑先生来说，
却几乎感觉不到疼痛，
这是为什么呢？
岑先生是一名糖尿病肾病患者，行规律血液透析治疗三年多。
七天前，岑先生出现乏力、不思饮食，偶有低热，当时以为是感冒，就在当地诊所输液治疗。可没想到的是，岑先生症状没有好转，精神愈发萎靡，遂到郑州颐和医院肾内二科住院治疗。
入院后，抽血急查结果：白细胞明显升高，炎症因子CRP升至215mg/L，超过正常值20倍！看到这一结果，医生们都很紧张，立即组织开展病情讨论，研究下一步治疗方案。
科主任、主任医师王琳博士分析：
患者体内一定存在感染，而且相当严重，必须寻找感染病灶。老年透析患者最常见的感染部位是上呼吸道，其次是肺部，再者是泌尿道、消化道，当然也不排除中枢神经系统的感染。同时，患者体温在37℃-38℃徘徊，表现为精神萎靡、食欲不振，也需筛查排除结核、肿瘤等疾病。然而，患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、呕吐、腹泻，胸腹部CT检查也正常，泌尿系统、神经系统检查也基本正常。感染病灶暂时找不到，但抗感染治疗仍需积极实施。
于是，科室按照“边治疗边检查”的策略，一方面先应用广谱抗生素——哌拉西林他唑巴坦针输液治疗，另一方面行血细菌培养+药敏实验，等待三天出结果后再作调整。
家属询问，为什么选择哌拉西林他唑巴坦呢？王琳博士解释，因为哌拉西林是广谱β-内酰胺类抗生素，对许多细菌均有效，但细菌可产生对抗性的β-内酰胺酶，化解药物的抗菌性。正所谓“魔高一尺，道高一丈”，他唑巴坦可抑制β-内酰胺酶的产生，与哌拉西林合用后会产生明显的的协同作用，在克服细菌耐药性上具有较强优势。
用药两天后，患者体温出现下降趋势，精神也有所好转。但病灶到底在哪里呢，如果不找到它，就始终存在隐患！再次对患者进行体格检查时，其左脚底的一个黑点引起了医生的注意。
据岑先生讲，十天前他不小心踩在了一块带钉的木板上，当时钉子直接穿透拖鞋、刺入脚掌，由于感觉并不太疼，他就一直没放在心上。
闻言，医生立即戴上手套触及黑点周围，有液波感，用注射器挑开后，有黄绿色脓液溢出，导致患者发热感染的病灶终于找到了！
于是，医生将创口表面皮肤剪开，里面的软组织已经坏死、液化，必须立即进行清理，才能彻底控制体内感染！待处理完后，看着患者脚底暴露的空洞足有铜钱大小，所有人都吃惊不已！
家属不禁好奇，正常人脚底被刺破后都会感觉疼痛，何况又出现这么严重的感染，为何患者没啥感觉呢？
王琳博士解释道：
糖尿病患者因长年的糖尿病并发肢体远端血管及神经病变，导致供血不足、感觉迟钝，对疼痛不敏感，进而出现感染、溃烂的症状，就是通常所说的“糖尿病足”，严重的需要截肢保全性命，甚至可能引发败血症危及生命！
在强力抗菌药物输注、营养药物支持、伤口及时换药下，经过医护人员齐心协力的救治，岑先生体内的感染得以有效控制，足底的伤口也长出了新鲜的肉芽组织。
几天后，患者和家属高高兴兴地办理了出院，出院时王琳博士再次叮嘱他们：在定期监测血糖的同时，特别要注意远端肢体的保护，因为一个小小的伤口有可能带来致命的危害！
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