主动脉内球囊反搏-IABP

主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump简称:IABP),是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式,是一种可以有效的改善心肌灌注,同时又可以降低心肌耗氧量,增加心输出量的一种治疗方法。1968年首次应用于临床,IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持,通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点,目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持,是治疗低心排综合征的有效手段,也是首选的心脏机械辅助方法之一。主要原理是在心脏舒张期球囊充气,使主动脉舒张压升高,冠状动脉压升高,使心肌供血供氧增加。心脏收缩前球囊排气,使主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降,为心源性休克、顽固性心衰、高危复杂冠脉病变、高危心脏外科手术等患者保驾护航。

操作方法

IABP的组成

(1)双腔气囊导管

(2)驱动控制系统(由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统)

(3)触发模式:心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发

IABP原理

(1)主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,达到辅助循环的作用。

(2)在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊,大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力,增加大脑及冠状动脉血流灌注,小部分血流被挤向下肢和肾脏,轻度增加外周灌注。

(3)在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊,产生“空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,减少心脏做功及心肌氧耗,增加心输出量10%-20%。

IABP操作方法

绝大多数经股动脉置入

(1)在无菌操作下,穿刺股动脉,送入导丝,经血管扩张器扩张后送入鞘管。

(2)将气囊导管中心腔穿过导丝,经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平),撤出导丝。

(3)固定鞘管和气囊导管,经三通接头将导管体外端连接反搏仪,调整各种参数后开始反搏。

(4)采用无鞘气囊导管时,先用血管扩张器扩张血管,再用止血钳扩张皮下组织,经导丝直接送入气囊导管。

IABP的适应症

(1)急性心肌梗死合并心源性休克

(2)难治性不稳定型心绞痛

(3)血流动力学不稳定的高危PCI患者(左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全)

(4)PCI失败需过渡到外科手术

IABP的禁忌症:(1)主动脉夹层(2)重度主动脉瓣关闭不全(3)主动脉窦瘤破裂(4)严重周围血管病变(5)凝血功能障碍(6)其他:如严重贫血、脑出血急性期等

IABP并发症:(1)主动脉及股动脉夹层(2)动脉穿孔(3)穿刺点出血(4)气囊破裂(5)斑块脱落栓塞(6)血栓形成(7)溶血(8)血小板减少(9)感染(10)下肢缺血。