#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，观医者生平，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

周信有（1921-2018），30年代后期从师学医。1941年伪满政府施行汉医考试，应试合格获得《汉医认许证》。从事医、教、研近60年。40年代悬壶于安东（今辽宁省丹东市）。50年代曾先后任安东市中医师公会会长，安东市联合中医院院长，安东市第二人民医院中医科主任，市人大代表和市人民委员会委员。1960年奉调北京中医学院（今北京中医药大学）内经教研室任教。1970年为了支援大西北医疗事业调到甘肃从事医、教、研工作。1978年甘肃中医学院成立，调任该院内经教研室主任、教务处处长、教授等职。兼任甘肃省中医学会名誉理事、仲景国医大学名誉教授、光明中医函授大学顾问、全国内经专业委员会顾问、甘肃省武术协会顾问、甘肃省第五、六届政协委员等。是全国继承老中医药专家学术经验指导老师。享受政府特殊津贴。出版著作有《内经讲义》、《内经类要》、《内经精义》、《决生死秘要》、《中医内科急症证治》、《老年保健》《周信有临床经验辑要》等。其中《决生死秘要》后经台湾再版发行，成为港台畅销书。

【案例】

益气养血、补肾温阳为主治类风湿性关节炎案

刁某，女，61岁

初诊:

1990年7月17日。

患者自诉患“类风湿性关节炎”10余年。每因劳累或遇寒冷后均可诱发，每次发作后服中药数剂可缓解。2个月前，因不慎感邢，诸症又起。全身关节疼痛，腰部和两膝关节处尤甚，活动受限。夜时辗转反侧，腿脚无处放，影响睡眠。伴畏寒，乏力，纳差。曾在其他医院服中药10余剂，无明显效果。观其处方，主要以芪桂五物汤加祛风胜湿、散寒止痛之品。检查:年老体弱，形体消瘦，背部微驼。两手指关节均有不同程度之变形，屈伸不利，且有压痛。脉沉细，苔薄白，质淡。脉症合参，当属痹证后期，气血已亏，肾精不足，气血失和，闭阻不通。治以益气养血，补肾温阳，佐以疏风祛湿，活血通络。

处方:

桂枝，黄芪，当归，丹参，鸡血藤，延胡索，制附片，桑枝，细辛，*党**参，炒白术，羌活，独活，川断，巴戟天，熟地，全虫。

水煎服，连服7剂。

7月24日二诊:

诉服上药后，诸症较前好转，关节痛、腰痛均减轻，夜寐能安。纳食较差，原方加砂仁，焦三仙，继服7剂。

8月1日三诊:

诸症明显减轻，关节粗大变形虽无明显改变，但已无压痛，活动也能自如。嘱其以原方继服1个月，以现固疗效。

本案引自(《中国名老中医药专家学术经验集》)

【评析】

本案患者以全身关节疼痛变形、活动受限为主，伴畏寒、乏力、纳差，脉沉细，苔薄白质淡，当属气血亏虚、肾精不足、风寒湿邪痹阻关节之证。患者久病伤气，致气血亏虚，且年高精亏，故见畏寒、乏力、纳差等症;外邪久羁，营卫气血阻闭不通，而致关节疼痛。此为本虚标实、以本虚为主之证。以黄芪桂枝五物汤加法风胜湿、散寒止痛之品效不显著，是忽视了补肾固本之故也。故周老以川断、巴戟天、熟地等补肾填精;桂枝、黄芪、当归、丹参、鸡血藤、*党**参、炒白术等益气补血、和营活血;制附片、细辛、羌活、独活助阳散寒、辛通开闭;全虫、桑枝通络止痛。诸药合用，益气养血，补肾温阳，祛风除湿，散寒通络，痹证乃除。

类风湿性关节炎简介：

又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎。

【作者寄语】

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