2023年12月20日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）消化内科，收治了一名反复肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、伴大量胸腹水的患者，且该病友为“镜面人”（全内脏转位），给常规性诊疗工作带来了挑战，因长期受困于反复消化道大出血及大量胸腹水，我院消化团队，克服“镜面人”解剖影响，成功为其进行了TIPS（经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术），解开了该患者难题。
“镜面人”
“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，即心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。
全内脏转位虽不是疾病的危险因素，也非各手术的禁忌，但其合并疾病需行手术治疗时，手术难度会因解剖变异而增加，使得治疗更具复杂性和挑战性，常常手术需要“反着做”，但并不只是“反着做”就可以完成。
“TIPS”
TIPS，中文全称是：经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术；
简单来说，肝硬化发生后，经过门静脉的血流回流至肝脏内阻力增大，引起门静脉压力增高，从而引起消化道大出血、腹水等各种严重并发症；
而TIPSS原理，采用特殊的介入治疗器械，在X线透视下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
迎接“镜面人”挑战
55岁的罗先生，酒精性肝硬化10余年，3年来反复出现食管胃静脉曲张破裂大出血，进行了3次内镜下治疗，但效果不佳，且出现顽固性的胸腹水，再次内镜下治疗并不能完全处理胸腹水情况，在无法实现肝移植的情况下，进行TIPS手术成为了目前最好的手段。
TIPS俗称消化介入技术操作的“天花板”，而面对“镜面人”+解剖变异的情况，除了手术操作的复杂，还有要“反向操作”带来的挑战。为此，消化内科主任陈建勇多次组织科室大讨论，反复进行影像阅片及器官模拟重建，在充分听取科室老专家徐伟民、李小平的建议下，科室介入小组罗仕华博士及汪照函博士认真研究，综合分析，审慎研判，为病人制定个性化的治疗方案。决定进行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术+胃冠状静脉栓塞术。
消化介入解难题
在陈建勇的指导下，消化介入小组充分准备，克服“三重干扰”：克服常规TIPS手术的右侧穿刺习惯、克服右侧大量胸腔积液的干扰，克服器官完全反位的位置干扰。从左侧颈内静脉穿刺，RUPS-100穿刺套件从左侧颈内静脉到下腔静脉到肝静脉，穿刺肝内门静脉右侧分支（常规TIPS时的左侧分支），成功行TIPS治疗并栓塞胃左-胃底-食道下段曲张静脉。
术后患者恢复良好，胸腹水较前吸收，顺利出院，回当地继续康复。1周后随访，患者无不适症状，十分感谢我院消化团队的精湛技术。
科室介绍
江西省人民医院消化内科是国家临床重点专科（建设项目）及江西省医学领先学科（门静脉高压症），在科主任陈建勇的带领下，长期致力于肝硬化门静脉高压临床和基础研究，依托江西省器官移植中心，形成以内镜为核心的门静脉高压药物-内镜-介入-移植的综合诊疗特色新模式，开设门静脉高压MDT门诊，让众多赣鄱人民从中获益，取得了良好的社会效益。
本例“镜面人”TIPS手术的成功极大地鼓舞着消化团队，也是消化团队不断技术进取的成果，更是学科建设不断向好发展的见证；这例胸腹腔全脏器反位的TIPS手术顺利完成，是团队的共同努力书写的一个全新的记录。
正如陈建勇所说：这次是全内脏转位TIPS手术，是一次技术挑战、更多的是患者的信任。团队的努力拼搏，才有了手术成功。成绩从来都不是拿来炫耀的，而是用来拯救患者于水火，是医者初心。
文图/消化内科 胡冲 罗仕华
编辑/邓潇
主编/乐熙文 罗昭淦
监制/钭方芳