19.师曰：热在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，则为坚。热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏。有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重、便血。有热者，必痔。
尤氏云：热在上焦者，肺受之。肺喜清肃，而恶烦热。肺热则咳，咳久则肺伤而痿也。热在中焦者，脾胃受之。脾胃者，所以化水谷，而行阴阳者也。胃热则实而硬，脾热则燥而閟，皆为坚也。下焦有热者，大小肠、膀胱受之。小肠为心之腑，热则尿血。膀胱为肾之腑，热则癃闭不通也。鹜溏，如鹜之后，水粪杂下，大肠有寒，故泌别不职。其有热者，则肠中之垢被迫而下也。下重，谓腹中重而下坠。小肠有寒者，能腐而不能化，故下重。阳不化则阴下溜，故便血。其有热者，则下注于肠而为痔。痔，热疾也。
丹波氏云：为坚。沈及《金鉴》为腹胀坚满，不可从也。肠垢，《巢源》云：肠垢者，肠间津汁垢腻也，由热痢蕴积，肠间虚滑，所以因下痢而便肠垢也（《巢源》止此）。下重者，后重也。《伤寒论》四逆散，泄利下重。下利篇，热利下重，白头翁汤主之。刘熙释名云：泄利下重而赤白，曰脓，是也。
元坚云：小肠受胃中水谷而分利清浊。大肠居小肠之下，主出糟粕，而其下口为肛门。因疑此条大肠、小肠系于传写互错。盖言小肠有寒，故泌别不职而水粪杂下。其有热者，肠垢被迫而下出也。大肠有寒，则阳气下坠，故下重便血。其有热者，毒结肛门，故为痔也。注家顺文解释，竟不免强凑，今大、小易置，其义始了。但《脉经》以来诸书，皆与今本同，则姑记所疑，以俟有道论定已。
渊雷案：
此所谓上、中、下焦，但指躯壳内上、中、下三部。上焦因咳为肺痿，是呼吸器病，已详肺痿篇。中焦坚，是消化器病。下焦尿血、淋秘，是膀胱、尿道病。
尤氏以尿血为小肠热者，旧以小肠主小便，此不知解剖生理之误也。
大肠、小肠之病，原文固非，即从小丹波互易，亦未允惬。欲明其故，须略知肠之生理、病理。
盖肠之生理机能有三：为分泌、吸收、蠕动。蠕动所以迫肠内容物之下行，小肠、大肠所同也。小肠主分泌肠液，与肝脏、胰腺所分泌之消化液，共成消化作用。又主吸收脂肪、碳水化物及大部分之蛋白质，惟不吸收水分。故小肠之内容物常为液体，大肠则专主吸收水分，使粪便硬结，此肠之生理也。
至其病理机转，若小肠之吸收起障碍，则粪便中含有多量之未消化性食物，使粪便柔软；若大肠之吸收起障碍，则粪便中含有多量之水分，使粪便稀薄。若小肠之分泌异常亢进，亦使粪便稀薄而下利；若肠蠕动亢进，则肠内容物不及吸收，即已排至直肠，亦令粪便柔软稀薄而下利。若是者，皆得谓之鹜溏。然则鹜溏之证，小肠、大肠之病变，俱得有之。原文谓鹜溏专在大肠，固非。小丹波谓专在小肠，亦未是也。
肠垢与下重、便血，常同时俱见。其病或为直肠炎，或为直肠之癌肿、溃疡，或为赤痢。原文谓下重便血，由于小肠者，非也。小丹波谓肠垢由于小肠者，亦非也。肠垢即所下赤白痢，由黏液、血液、脓汁及肠黏膜之上皮细胞等混合而成。血液多者为赤痢，脓汁多者为白痢。
痔则明是直肠、肛门之病，原文属之小肠者，非。小丹波改为大肠，是也。
至于寒热之辨，从药效上推测，则鹜溏多属寒，肠垢、下重、便血及痔多属热。谓下重、便血属寒者，亦非也。
要之，古人于病理，殊少实验，其说本未尽可据。此篇之文又甚杂糅，注家随文衍述，不免多出臆见。学者当根据解剖、生理，于经文中明辨之。