作者：胡乙己|渡过（微信公众号：zhangjinzaibeijing）
这是一个典型的强迫症案例。
患者小杨（化名），每天吃饭之前都要洗手，洗很长时间，“我也知道没必要，但我根本停不下来，我快被自己烦死了！”她对我说。
小杨告诉我，大约半年前，有一次，她在清理厨房时，不小心一只蟑螂爬到她的手上。她觉得很脏，洗了半个小时才放心。后来，每次吃饭前，或者碰到一点脏东西，她都要洗二三十分钟。虽然理智上她知道没有必要洗这么久，但就是控制不住地洗，不然心里就会很难受。
听了小杨的描述，我明白，她叙述的的症状符合强迫症（或称强迫障碍，Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD）的诊断，可以诊断为强迫症。
什么是强迫症？且让我引用一段美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）的论述：
“强迫症以存在强迫思维和／或强迫行为为特征。强迫思维是反复的和持续的想法、冲动、表象，它被感受为侵入性的和不需要的；而强迫行为是重复的行为或精神活动，个体感到受驱使而对强迫思维作出反应，或必须非常机械的遵守规则。
常见的表现包括：清洁（被污染的强迫思维和清洁的强迫行为），对称性（对称性的强迫思维和重复性、次序性、计数的强迫行为），被禁止或忌讳的想法（例如，侵袭性的、性的和宗教的强迫思维及相关的强迫行为），以及伤害（例如，害怕伤害自己或他人以及相关的核查性强迫行为）。”
首先，我为小杨分析她的心理状态和过程：“你最早会出现一个‘手脏’的想法（强迫思维），接着你会因为‘手脏’的想法感到焦虑；为了缓解这种焦虑情绪，就会采取‘反复洗手’的行动（强迫行为）。直到你觉得洗干净了，焦虑才会缓解，才能停下来。同时，长期的反复洗手行为又会引发了新的焦虑，令你十分痛苦。”
“太对了！”小杨说，“那我怎么才能停止洗手呢？”
我告诉她：针对这种反复洗手的行为，可以使用一种叫“暴露与反应预防”（Exposure and Response Prevention，缩写ERP）的治疗方法。
ERP是一种具有循证医学证据有效治疗强迫症的行为疗法，也是一种认知行为治疗（CBT）。
ERP分为两个部分：第一部分是通过暴露，打破引起痛苦或焦虑的物体、情景及想法与痛苦或焦虑之间的联系；第二部分是通过反应预防，打破仪式行为与痛苦或焦虑之间的联系。
“不过，一开始可能有点痛苦，你愿意试试看吗？”我问她。
小杨一开始有点犹豫，给自己打了气之后，说：“长痛不如短痛。我还是想试一试！”
我又告诉他：“你可以放心，整个治疗过程是安全的，尽管一开始治疗的时候，你可能会觉得不太舒服。一旦开始，你就要将治疗过程进行到底，不可以中途退出，可以吗？”
小杨表示：一定坚持到底！
“好！”我说：“那么，一会我做什么，你就跟着我做什么。”
我从治疗室的柜子拿出一坨干了的泥巴，掺了一点水，把泥水涂抹在自己的双手的掌心上，告诉她：“这坨泥巴已经帮助过好几位强迫症患者了，希望它今天也能帮助你。”。
我示意小杨跟着我做，她又有点犹豫，不过还是勉强跟着做了。她表示有些受不了。
我说：“我知道现在你感觉有些不舒服，其实我也跟你一样。如果让你给这种不舒服的程度评个分，从0分到10分。0分是没有不舒服，10分是非常不舒服。现在是几分？”
小杨回答：“10分。”
我说：“非常好！已经到了非常不舒服的程度，但是现在你仍然可以不去洗手，这是一个很好的开始！”
小杨：“我很想去洗的。”
我说：“我知道你很想去洗，但是现在不要去洗。通常，这个时候患者都会有各种各样的不舒服，不过，这种不舒服的程度不会一直是10分，它会随着时间慢慢的降下来。我们现在一起看看这种不舒服的程度会有什么变化？现在打几分呢？”
小杨认真体会了一下，说：“确实有一点变化，大约缩小到7分吧！”
我鼓励她：“非常棒！你看，我们什么也没有做，分数就降到7分了，如果你不去管它，分数通常还会继续下降，现在你还有去洗手的冲动吗？”
小杨说：“还是有一点。”
我又问：“好的，还是有一点。你觉得分数降到几分，你就可以不去洗了呢？”
小杨回答：“3分吧！”
我趁热打铁：“好的，你现在什么也不要做，只要看着你的手就行了，同时去感受这种不舒服的感觉，不要回避它，体会这种不舒服程度的变化，看看分数会不会再降下来一点？”
小杨照着我的话，仔细体会这种感觉的变化，慢慢的说：“嗯，我感觉没有很强烈的冲动了，现在应该可以不去洗了，不过待会还是要去洗的。”
我告诉他：“好的，治疗结束之后，你可以去洗，但是，你要等到没有去洗手的冲动的时候才去洗，可以吗？”
小杨似乎有了一点信心：“可以。”
我鼓励并询问她：“非常好！你现在感觉怎么样？”
小杨说：“我好像不太有去洗手的冲动了。”
“恭喜你！我们今天的治疗很成功，这是一个很好的开始！为了巩固治疗效果，我还要给你布置家庭作业，下一次心理治疗之前，你每天在家都要做一次这个练习。通常经过多次练习以后，你的症状就会进一步减轻。下一次心理治疗的时候，我会对你的情况再次进行评估。你看这样好吗？”
“好的，谢谢！我会继续努力！”
后记：
通过6次规范、系统的认知行为治疗（CBT）以及联合抗强迫药物治疗，小杨的病情明显好转，她的生活不再被强迫症状所烦恼。目前处于药物治疗维持阶段，只需定期复诊即可。
作者为中山市第三人民医院精神科主治医师，个人网站：hujunwu.haodf.com
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