某女，61岁，8月13日初诊
近2年时发左肩胛及双上肢麻木胀痛，去冬完善颈椎X线片后示颈椎生理曲度消失，椎间盘轻度突出，静脉输液（具体不详）及外敷膏药治疗后症状缓解。此后肩臂麻木疼痛时发。一周前汗出当风，肩臂麻木胀痛加重，双手僵硬，受凉后症状加重，左眼眼底出血，平素饮食喜热，大便近日量少不畅，夜尿3-4次。
舌胖暗红苔薄黄，脉右寸浮关弱两尺脉滑数。
辨证：风寒痹阻，胆火上炎
处方：黄芪桂枝五物汤加减
黄芪 桂枝 赤芍 干姜
炙草 当归 羌活 络石藤
柴胡 黄芩
4付，水煎服，早晚各一次
8月17日二诊。肩甲疼痛消失，左上肢麻木胀痛缓解，服药后自觉眼屎增多，夜眠差。舌胖大暗红苔薄，右脉弦滑，左寸沉关弦尺滑数。
辨证：寒淤痹阻，相火亢胜
处方：柴胡桂枝汤加减
桂枝 赤芍 柴胡 黄芩
炙草 半夏 菊花 细辛
桑枝 通草 生地 知母
黄柏
7付，水煎服，早晚各一次
8月24日三诊，症状基本痊愈，夜眠改善，眼屎减少，双手指指端偶麻木，上方去知母继服4付。
按语： 始因汗出当风，重于受凉之后，风寒痹阻故而外见肢体麻木疼痛，身体不仁，初诊以《金匮要略》治疗血痹方黄芪桂枝五物汤加减虽效，然辛温走散之品终有耗伤肾水之弊，故眼屎增多，夜眠较差。二诊以柴胡桂枝汤加减治疗，活血通络，清降胆火，佐以滋阴，则疗效更为明显。知年之所加，知气之盛衰，知虚实之所起方可为工，后学仍需努力。