2009年6月7日,牵来一头母驴,到我院治疗,4岁,体重200kg,主人讲:10天前在地里干活时,驴不听主人使用,拿起锄头向驴的臀部创去,创出一个大创口,出血不止,当时用衣服压迫包裹,回家后未作任何治疗,等待自己好转,第4天,驴采食下降,精神不好,从创口流出大量液体,主人用生理盐水冲洗创腔,效果不佳。
1症状
将驴患处包裹的衣服去掉,在左侧臀部,有一特大陈旧创伤,形成长30cm,深15em,宽17era的纵向创腔,创面附着大量脓性分泌物,创角外流出大量脓汁和组织液,肉芽开始生长,创面严重外翻、水肿,皮肤缘与皮下组织已经分离,于硬,变黑,被毛粘连,污染,整个创腔色质灰白,气味恶臭。
2诊断
体温39.8℃,呼吸60次/分钟,心律90次/分钟。 在创腔前底部,用止血钳向里进行探查,有一10cm深的洞腔,充满脓性分泌物和血凝块。
3手术过程
3.1六柱栏内站立保定。
3.2全身麻醉,846速眠新0.5ml肌肉注射,0.5%利多卡因300ml,环创外周基层浸润麻醉, 3.3清理创围时,先用多块灭菌纱布数层覆盖创面,防止异物,污水落入创腔,取0.1%新洁尔灭消毒液,浸泡创围上的干性分泌物,血凝块和污染物,以创缘周围15cm的范围,环形剪毛,生理盐水冲洗,再用3%的过氧化氢溶液冲洗,生理盐水彻底清洗,无菌纱布擦干,碘酊两次消毒。
3.4创面,创底清洗,揭去覆盖的纱布块,由于是陈旧创伤,分布着异物、血凝块、脓痂、组织渗出液,用3%过氧化氢溶液冲洗,再用生理盐水冲洗后,用镊子除去异物,钳夹无菌纱布团轻轻吸去分泌物,再用酒精棉球对创面消毒两次。
3.5对坏死皮肤进行切除,显露皮肤新鲜创面,创腔的肉芽组织用无菌手术刀轻轻刮去保护膜,显露新鲜肉芽创面,生理盐水冲洗,清理血凝块,撒上青霉素粉。
3.6创腔缝合:由于创腔宽度大,张力强,采用间断垂直褥式缝合方法,准备18。双股缝合线,共8个,距皮肤缘1.5cm处进针,两名助手用力压迫创围;闭合创腔,在创腔中间,拉紧垂直褥式缝合线,先打一个外科结,打结要牢固,防止松脱,然后在创底放人纱布引流条,依次完成其它垂直褥式缝合,皮肤对接整齐,碘酊消毒,结节缝合皮肤,外打结系绷带。
3.7肌注苏醒灵0.5ml,患驴慢慢清醒。
4术后护理
4.1皮下注射抗破伤风病毒。
4.2肌肉注射安乃近20ml,静脉注射0.9%的生理盐水2000ml,地塞米松20mg,10%糖1500ml,甲硝唑750ml,Vclg,青霉素钠160万IU×20瓶。一天一次,连用5天。
4.3 限制患驴剧烈运动,防止打滚。引起缝合线撕断。