“医生，我之前不小心崴过脚，当时不痛也不肿，就没去管它了。可过几个月后，脚踝和小腿都开始出现疼痛，这种情况是怎么回事？应该做哪些治疗缓解呢？”

39岁的张先生，10年前曾扭伤过左踝关节，在外院拍MR被诊断为 距腓前韧带 撕裂伤后，未做任何治疗。

最近，他发现左踝关节内侧逐渐出现疼痛，久坐及卧位后姿势改变时疼痛明显，走路时屈曲踝关节时疼痛明显，且左小腿外侧肌肉轻微牵扯痛。于是前来龙脊康门诊寻求诊治，经 3次治疗后症状大有好转 。

治疗案例对比

体格检查

• 主动足背屈受限伴疼痛，被动足背屈仍有受限，屈膝后再做足背屈症状稍有缓解
• 主动足外翻出现内踝疼痛，被动足外翻症状可缓解
• 触诊双侧距骨时，左侧明显凸起伴有压痛
• 触诊双侧腓骨远端小头，左侧比右侧更靠向前下方
• 腓骨长肌、腓肠肌、比目鱼肌压痛
• 距腓前韧带应力试验（+）

结合对病人的检查可诊断为 左踝关节关节病 ，在治疗上以 左踝关节手法、巫毒带下距骨复位和冲击波治疗 为主。

评估思路

1、主动足背屈受限伴疼痛，被动足背屈症状没有改善，屈膝后再做足背屈，症状稍有缓解，说明 拮抗肌紧张及关节卡压 ，拮抗肌有比目鱼肌和腓肠肌，触诊时比目鱼肌和腓肠肌均有明显压痛，考虑两块肌肉 均有紧张 ；在触诊双侧距骨时，左侧明显凸起伴有压痛，关节则考虑是 距上关节错位 。

2、主动足外翻出现内踝疼痛，被动足外翻症状明显改善，说明是 主动肌异常 ，主动肌以腓骨长短肌、第三腓骨肌为主，触诊时腓骨长肌压痛明显，主要考虑 腓肠肌损伤 。

3、检查距腓前韧带应力试验时呈阳性，在外院MR诊断距腓前韧带撕裂伤，确诊了该韧带有损伤，以及触诊距骨和腓骨远端小头 均有错位 ，考虑由于距腓前韧带撕裂，导致 踝关节稳定性变差 ，使 距骨、腓骨出现位移 。

治疗思路

病人通过三次治疗后，足背屈明显改善，疼痛也得到了缓解。三次治疗我们主要针对处理了比目鱼肌、腓肠肌和腓骨长肌，以及拉伸比目鱼肌和腓肠肌。

而由于该病人扭伤左踝关节已经是10年前的事，距上关节已经卡压得很厉害，单靠手法复位 难度较大 ，加上 巫毒带固定 后，复位的力度居中在距上关节会更多，我们更容易动到距上关节，调整距上关节的错位。

总结

日常生活中，当不小心发生脚踝扭伤，只需休息一下就好了吗？其实是错的，多数人认为扭伤脚 只是肌肉拉伤 ，休息一周后便会自行缓解，殊不知扭伤后还会导致 关节错位 ，从而引起 慢性足踝疼痛、膝关节对位异常 引发膝关节磨损疼痛等一系列症状。

脚踝扭伤 轻者 导致肌肉拉伤、距骨错位、腓骨向下滑动， 重者 会导致韧带断裂、撕脱性骨折，所以当出现脚踝扭伤情况时，建议到专科医院进一步检查，千万别掉以轻心。

@头条号@头条健康@头条健康情报局