2017妍康学苑终于开学啦，今年的开学典礼由邵志敏教授为我们拉开序幕，他此次的演讲主题为——“乳腺癌规范治疗的重要性”。
为了让广大患者朋友们对讲座有更全面的了解，我们特地对当天的内容进行了语音录制，接下来，让我们一起回顾一下吧！
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『乳腺癌的危险三要素』
乳腺癌的病因目前尚不清楚，但有一点非常明确：乳腺癌跟雌激素水平密切相关，雌激素水平越高，乳腺癌的发病率越高。
看到这里，许多人心里可能会想“这我早就知道了”，但事实上，大家真的了解雌激素水平的含义吗？
在日常诊疗中，我经常被问到这样的问题：
“邵医生啊，年纪六、七十岁的话，雌激素不是低了吗？怎么乳腺癌发病率还是那么高呢？”
这反映出大家一个错误的认知：雌激素水平是动态波动的。
事实不然，雌激素水平是一个累积的过程。随着时间的推移，它积累的水平肯定比年轻时高。
所以，乳腺癌的危险因素除了第一位的雌激素外，接下来就是年龄。
全球约70%的乳腺癌病例发生在45岁以上。以亚洲人群为例：乳腺癌的发病年龄高峰在45-54岁，55岁以后发病率不再增加，在60-69岁有小幅上升。
那么，第三个重要因素是什么呢？我诊治过一个病人，她母亲跟外婆是乳腺癌，她自己也是乳腺癌，她的情况在遗传学上非常有代表性，叫做家族史。
「家族史」：一个家族里面有直系两个以上，包括两个具有相同症状，称为家族史。
目前诊断有家族史的人患乳腺癌几率的方法就是基因检测。如果基因检测阳性的话，他终身患乳腺癌的几率为60~70%。
『早期诊断跟预后密切相关』
乳房是一个体表器官，相比肺、肝这种深部器官，它的检查做起来要容易的多。并且，随着人们生活水平的提高，乳腺癌的发病呈现出一种年轻化的趋势，35岁以下的乳腺癌患者并不少见。
「建议」：30岁以上的育龄女性，半年至一年做一次B超检查；40岁以上的女性，每年一次钼靶检查。这样可以有效发现早期乳腺癌。
另外，检查费用也不高。在本院，B超加钼靶差不多200块钱，如果再加上医保，你只要花20%的费用（40元）就可以诊断早期乳腺癌，为什么不去做呢？并且，如果真正有问题，你可能会发现一个非常早期的乳腺癌。它的治疗不需要承受过多的痛苦，并且流程也相对较短。
「非常早期的乳腺癌」：可以完全治愈，不需要经过痛苦的化疗和持续时间很长的内分泌治疗等等。
现在的治疗非常发达，但如果乳腺癌发现的晚，医疗技术也只能提高50%的疗效，你本身的复发风险可能是50%， 治疗后依然还会存在25%，所以早期诊断是非常重要的。
同时，在乳腺癌的诊断过程中，病理诊断是一个非常重要的金标准，而诊断方式目前广泛使用的就是“穿刺”。
「病理诊断」：对手术切下之肿瘤标本，固定染色后，在显微镜下进行组织学检查，以诊断疾病。
结合临床遇到的一些问题，我简单来谈谈“空芯针穿刺”和“冰冻”。
「“空芯针穿刺”和“冰冻”」
有时候我会碰到病人说：“邵医生，我不想做空芯针穿刺，可不可以手术把肿块拿出来冰冻，你再诊断”。
如果是20年以前，医院会这么做，但是现在并不建议选择这种方式。
冰冻怎么做：首先需要打局麻，然后花10-20分钟把肿块取出来。最后缝合会有一个很大的伤口，并且肿块性质不能明确诊断。
道理其实很简单，空芯 针穿刺是一个微创手术，通过这样一个小手术，我们可以得到明确的诊断，并且准确性非常之高。
当然，穿刺并不一定能解决所有的问题，有时候遇到无法准确诊断的情况还需要再等几天免疫组化报告，但与冰冻相比，它解决问题更多、更准确。
『重拾自信的乳房重建』
乳腺癌有各式各样的手术方法——全乳切除、保乳以及乳房重建等。
去年本院做了将近500多例乳房重建，每个40岁以前的患者我们都会跟他的精细的讲：你可以做保乳，尽量做保乳，不能做保乳的话，我们可以给你重建一个乳房。
年纪轻的我们基本上可以做到以假乱真，这对患者自信心的建立起到一个至关重要的作用。所以，大家不要认为：患乳腺癌就意味着没有乳房。事实上，并不是那么回事。
『化疗效果因人而异』
乳腺癌手术以后，我们可能会接触到化疗、放疗、内分泌治疗或者是靶向治疗。
在这里我重点讲一下化疗。有的患者不愿意化疗，觉得化疗非常难受，很痛苦。但其实每一个患者对于化疗的反应，差异是很大的。你看到某个病友化疗的时候哭天唤地，觉得恐怖，还未开始打仗就先败下来，这个根本没必要。
有的人打了化疗后确实不会有什么特别的反应，但他们会疑惑——“是不是化疗没效果？”事实上，并没有研究结果证明：化疗反应大，一定有效果，化疗反应小，效果就微弱。
「怎么来看化疗有没有效果」:我们有一些预测的指标，但到最后总体来说就是看你有没有复发或是转移。化疗在杀死癌细胞的过程中癌细胞同时也在不断的增殖，它是一个持续的作用过程。所以大家也别太心急，不要没有立竿见影的效果就萌生“不用化疗”的想法。
同时，化疗方案对乳腺癌患者生存率的提高起着一个至关重要的作用。在治疗过程中，一方面大家要有信心，另一方面，大家一定要去遵循医生给的化疗方案，因为它可以减少你的复发风险。
『保持好的心态』
我们在诊治过程中接触的病人形形色色，有的人比较淡定；有的人则非常非常的紧张；而有的人一听到是乳腺癌，似乎要崩溃。
我十分欣赏那些阳光的患者。大家都知道，人总是要走到这一步，与其怨天怨地，时刻觉得天都要塌下来，倒不如阳光的面对每一天。这样的话，你高兴了，你的家人也不会整天跟着你郁郁寡欢。
最后，我鼓励大家：不要陷在阴郁的泥沼里，调整好心态，阳光并且充实的度过与病魔战斗的每一天！
乳腺外科主任医师
邵志敏
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委，中华医学会肿瘤学分会副主任委员，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，第八届亚洲乳腺癌协会主席、2013年St.Gallen乳腺癌大会专家团成员。
国家科技进步二等奖、卫生部科技进步一等奖和上海市科技进步二等和三等奖。1998年被选为上海市卫生系统百名重点学科带头人，同年荣获中科院首届"民治乳业生命科学"奖杰出奖和首届美国加州大学洛杉矶分校校长奖。1999年被教育部聘为首批"长江学者奖励计划"特聘教授，2000年荣获国家杰出青年基金，2004年获国家科技进步二等奖和卫生部有突出贡献中青年专家称号，2005年获得上海市"十大"科技精英和上海市卫生系统领军人物。