一：诊断（见上篇）
二．针对脑梗发病损伤机制治疗（见上篇）
三：脑局部并发症治疗：
1.脑水肿和颅高压（ 主要死因之一）：
表现为头痛、呕吐、视乳头水肿可致脑疝死亡。 ①避免引起颅压增高因素， 避免头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 ②对颅内压高的卧床者抬高床头＞30度。③甘露醇和高张盐水可明显减轻脑水肿降低颅内压 ，必要时可用甘油果糖或呋塞米，糖皮质激素因可能继发感染和其它并发症故不推荐。如药物治疗不能达到理想降颅压并逐渐恶化尽早外科干预：脑室外引流或开骨瓣减压，往往可挽救生命，降颅压效果远远超过甘露醇。对压迫脑干的大面积小脑梗死患者也可请脑外科会诊协助处理。
甘露醇 （ 药理作用 ：高渗性组织脱水药与渗透性利尿、提高血浆胶体渗透压使脑组织内水分进入血管使脑组织体积缩小而降颅压并且降颅压速度快经肾小球滤过后肾小管内不重吸收原形排出起到渗透利尿作用，每次0.25～1.0g/kg（250ml含50g）30min快速滴完后30min降颅压及眼压作用达峰作用维持4～8h故可据情况每重复用。 副作用 ：需快速滴入才发挥快速降颅压作用此时血容量大增故加重心功能不全、大量快速静滴致肾小管液渗透压上升过高致肾小管上皮细胞损伤出现尿量减少甚至急性肾衰、水电解质紊乱：利尿血容量减少、组织脱水细胞内液减少致中枢神经系统症状、稀释性低钠血症偶可致高钾血症、影响水电解质重吸收从尿液中丢失使电解质。 适应症 ：对需立即降颅压者如没肾功损害和心功能障碍应首选甘露醇迅速降颅压效果抢救急性脑疝，但停药后会很快出现反跳（颅内压逐渐恢复到用药前的水平）需重复使用。对心功能不全者可给1/3或1/2量但降颅压作用持续时间可能会缩短）。 甘油果糖 （高渗性组织脱水药、适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果，起效慢作用时间长无肾损害，静滴：250～500ml/次，1～2次/日。250ml滴注时间为1～1.5小时。根据症状可适当增减）。 甘露醇禁忌症： 急性肺水肿或严重肺淤血、因扩容加重出血故禁用于活动性颅内出血者、肾功能不全者因排泄减少在体内积聚引起血容量明显增加诱发或加重心衰、严重失水者可因利尿加重病情。
2：癫痫 ：
急性期癫痫 发作控制后不建议长期抗癫痫药物治疗； 卒中后2-3月再发癫痫 的按癫痫常规治疗。
3：脑出血转化：
脑出血转化风险因素： 心源性脑栓塞、大面积脑梗塞、影像学显示占位效应（颅内占位病变或及水肿所致脑组织病理解剖改变，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞、中线结构移位）、早期低密度症、抗栓药（尤其抗凝药物）和溶栓药物。 无症状性出血转化 与无出血转化的预后无统计学差异故无特殊治疗。 有症状性出血转化 ：停用抗栓药物，治疗可参考脑出血指南中关于抗凝和溶栓相关出血的治疗，对症状性出血转化病情稳定后10d-数周后权衡利弊开始抗栓治疗（抗凝、抗血小板），对于再发血栓风险低和全身情况差的可用抗血小板药物代替抗凝药。
4：卒中后情感障碍： 评估心理状态发现焦虑抑郁症状并进行相应干预。
四：其它系统并发症治疗：
（一）心脏系统：
心电监护24h或以上以便发现阵发性房颤或严重心律失常（严重过缓或室速）。
（二）血管系统--血压控制：
1）卒中时高血压原因为 ：卒中后颅高压（头痛）、卒中后紧张焦虑躁动的应激状态、病前高血压高。无颅高压及紧张焦虑病情稳定者24h后血压水平可基本反映病前水平。
高血压处理 ：①卒中后24h内血压升高者应谨慎处理，应先处理紧张焦虑应激状态、颅内压增高（头痛呕吐）等情况。血压持续≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，可予降压治疗，短效药物缓慢降压（卡托普利），必要时可选短效药拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物微量泵泵入，避免使用引起血压急剧下降药物，并严密观察血压变化。②准备溶栓及桥接血管内取栓者降至收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。直接血管内取栓也参考以上标准。③卒中后病情稳定，若血压持续≥140mmHg/90mmHg，可起病数天后恢复使用发病前降压药或开始启动降压治疗。
2）卒中后低血压 者应积极寻找并纠正原因，必要时采用扩容升压措施。
（三）呼吸系统：
①低氧血症： 吸氧使spo2＞94%，气道功能障碍者予气道支持（口咽通气道、气管插管或切开）及辅助呼吸。 ②吸入性肺炎（主要死因之一） ：意识障碍者（呕吐或胃食管反流）、吞咽困难者均易误吸致肺炎， 吞咽困难：短期内不能恢复者可放置鼻胃管进食，长期不能恢复可行胃造口进食。疑有肺炎感染给予抗生素，T＞38℃给予退热。
（四）排尿障碍（尿*禁失**、尿潴留）和尿路感染：尿*禁失** ：尽量避免留置尿管，可定时使用便盆便壶（白天每2h1次，晚上每4h1次）。 尿潴留 ：应测定膀胱残余尿，配合物理按摩（排尿时在耻骨上施压加强排尿）及针灸等方法恢复排尿功能，必要时间歇性导尿或留置导尿。 尿路感染 ：主要继发于留置尿管，有尿路感染者予抗生素治疗，不推荐预防使用。
（五）深静脉血栓形成和肺栓塞：
①预防： 鼓励尽早活动、抬高下肢、避免下肢（尤其瘫痪侧）静脉输液；抗凝治疗未显著改善神经功能及降低病死率且可增加出血风险，故不推荐卧床患者常规预防性抗凝；可联合加压治疗（交替式压迫装置）和药物预防DVT，但有抗栓禁忌者推荐单独用加压治疗预防DVT和肺栓塞。
②治疗 ：对于已经发生DVT及肺栓塞高风险（瘫痪重、高龄、房颤）且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者予阿司匹林治疗；对于无抗凝和溶栓禁忌的肺栓塞者，首先建议肝素抗凝，症状无缓解的可予溶栓治疗。
（六）压疮： 瘫痪者定期翻身并保持皮肤卫生，建议使用特定床垫、轮椅坐垫和座椅。
五：支持治疗：
①营养支持： 开始进食前采用饮水实验进行吞咽功能评估，正常经口进食者无需额外补充，不能正常经口进食者鼻饲，持续时间长者行胃造口管饲补充营养。 血糖 ：高血糖对预后不利，如血糖>10mmol/L可予胰岛素治疗（短效胰岛素持续泵入并监测）控制在7.8-10mmol/L。血糖<3.3mmol/L时脑缺血损伤水肿加重，可予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗达到正常血糖。 ②维持水电解质酸碱平衡的内环境稳定。
铁营医院急诊（李雪峰） 2021.12.08（个人总结，供参考。欢迎指正）