哮喘是一种多因素疾病,目前尚无单一的能完全治愈的有效药物。故仍主张采用综合性防治措施。作者在长期的临床实践中,深深感受到这是一套很有效的措施。体验到治疗时适当将某些措施择机结合,更能收到事半功倍之益。
一、内治外治疗法相结合
作为临床儿科医生治疗小儿哮喘,当然药物内治是主体疗法,但在当今独生子女多、家长对小儿娇宠尤加,这对中药内治法增加了难度。而“施药于外、作用于内”的外治疗法,则显示了独到的优势。小儿肌肤娇嫩,易于吸收,且脏腑清灵,随拨随应。更重要的是穴位贴敷疗法,更能激发经络效应,起到全身治疗作用。内外治相结合,不仅缓解急性症状效佳、快捷,而且对哮喘缓解期“固本图根”也显示了其他治法所不及的优越性。
临床上,尤其在秋凉之后,北风渐劲,小儿喉间谈鸣、哨声,也随之“共鸣”。西医服药止咳、“挂水消炎”常收效甚微。而中医在内治的同时,加上药物外治,如敷涌泉穴,或按病情敷贴胸背、或穿上温肺散寒的药物背心,常能应手缓解,屡用不爽。内治外治相结合治疗小儿哮喘,至少有下列三大好处:
(一).提高了疗效:内外治优势互补:1+1>2,协同作用明显。
(二).内外治相结合,提高了机体对药物的敏感度:内服中药治疗哮喘、常规量是一天一付药。我们观察到,采用内外治相结合治疗的哮喘患儿,对内服药物的敏感度明显提高,并随着时间推移、越发明显。此时中药内服量仅需原量的1/2或1/3,甚至更少的量,就能起到日服一付量的治疗作用。这是其一;其二,随着患儿对内服药物的敏感度的提高,口感较好、用药量小,患儿易于接受中成药制剂,可替代患儿较难接受的中药汤剂(另喂药方便了)。其三,在哮喘儿的“后继治疗”中,常常仅用外治继续治疗,同样能取得巩固的疗效,乃至不再发病的效果。
(三).减少或避免小儿服药之苦,这对患儿及其家长来说无疑是一大善举,对医患双方来说,也不失为一大幸事,尽管还需逐步完善和提高。
传统的冬病夏治疗法,巧妙地运用“季节优势”(夏天阳盛更易尅冬病;汗孔开放,更利于药物吸收;热天穴位经络敏感度增高);“部位优势”(选穴多在人体蕃蓠的足太阳膀胱经脉,又是各脏腑俞穴的集结处);“综合优势”(冬病夏治的内容,包括安穴位贴敷,有益的营养,药物内治调理,适当的医疗体育活动等)。我们在应用的过程中还融合了现代科技手段—声、光、电、磁电等,使之进一步提高了疗效。总之,就是通过扶正固本的综合措施,以协调患儿脏腑机能,平衡人体阴阳,调节免疫能力,增强抗病能力,达到强身祛病的目的。
哮喘是免疫功能紊乱的疾病,内外治相结合等扶正固本措施,旨在哮喘的缓解期起到全身治疗作用,纠正患儿的特应性素质等效应。临床证明效果甚为显著,据北京中医研所院统计资料,有效率达94%,显愈率达69.9%,中国中医研究院西苑医院李春生教授,在《文献综述》、《支气管哮喘中医药治疗进展》一文中,把三伏天穴位贴敷的冬病夏治疗法,标题为“铲除病根”的疗法。这也是作者对该疗法的评价与认可的程序吧。
二、预防治疗相结合
预防抓细节—尤须关注受凉饮冷;
辨治重体质—临床虚寒型者居多;
小儿哮喘的特点是易发难治,反复发作,越发越重,越治越难治,这类患儿,尤其是“复感儿”、“咳嗽变异性哮喘”病久发展为哮喘者,这类患者临床实为多见,其发病诱因、主要是身体差“弱不禁风”稍一受凉,先感后咳再哮喘痰鸣,穿少了,肯定发病,捂多了,一身大汗,风一吹又受凉发病。最令人不介意的事,小儿喝几口冷开水,或吃了凉性水果(如:西瓜、香蕉等或洗手时多玩了一会儿自来水等等,常常成为诱发起因)真是令家长无措手足,哮喘发作后家长心急如焚—为“保险”计,在鼻塞流涕稍有咳嗽的阶段,忙不迭找医生“挂水”—时间仓促的门诊医生,根据病史症状或听到少许的哮鸣则就诊断为“肺炎”。立马抗菌素(升级版),配套措施也很完备。结果3-5天下来效果并不明显,甚或更添药物反应,恶心呕吐或有腹泻等消化道症状、汗出更多……。遇到这类患儿,此时本人常以苏叶3-5克,甘草3克、生姜、红糖、煎水当茶饮之,常能“寒”随微微汗出温散而解,事端就此平复,家长甚为称道。这类患儿病发关键“不是邪多而是正虚”。寒冷之邪,最易使之激惹。在气道高反应参与下而发病。先贤程钟龄所说—“钟不自鸣,叩之则鸣”,适时“袪其鸣钟之具”的“寒”邪,起“四两拨千斤”之效。经云“必伏其所主,而先其所因”此之谓也。
治疗虚寒性体质的哮喘儿,始终不要忘记一个“温”字,有表证、宜温散,有咳喘要温化,脾肺肾三脏之虚要“温补”,实践中温热的外治药物贴敷于患儿背部,或穿上温肺散寒作用的药物背心,对防治哮喘,都很有功效,即是此类患儿在挟有“热痰”之时,不可浪用苦寒或清泄之品,可仿小青龙加石膏汤,小青龙加黄苓汤之范例。临床应用颇得心应手。
三、相关疾病,统一辨治,力倡医者“精专博通”
强调整体观念,“分科”不能“分家”,力求精专博通,治病以“人”为本
祖国医学的精髓之一的“整体观念”指出“人是统一的整体”。因之“四诊”、“八纲”、“辨证论治”无法不根植于“整体观念”。当今随着医学科学的进步,人为地把临床疾病分成了若干个科系,目的便于医者在较小范围内集中精力研究得更加深入细致。以期治疗水平进一步提高。如果把分科的初衷理解为“分家”、“划江而治”,那就错了。在临床上,本人觉得,重视“全科”意识和技能,并将其作为辩证和治疗的基础,这对提高临床疗效大有裨益。例如哮喘患儿常伴“过敏性鼻炎”、“鼻窦炎”。过敏性鼻炎与哮喘,又是同一疾病在不同器官的各自表现,在治疗时,若按整体观念的“人”来识证论治、统一治疗,使“鼻病”和“哮喘”双双获得事半功倍之效。而且远期疗效甚为巩固。因此,这种从整体着眼的辩治原则能一举多得的。倘若将两病“划江而治”、“鼻病”、“儿内科”又各执已见,甚至彼此相佐,那就贻害非浅了。
在“难治性哮喘”的病例中,“病灶”因素是常见原因之一。就是因为哮喘儿体内存在着“感染病灶”如“鼻窦炎”。鼻窦炎是感染分泌物向下滴漏,可加重气道炎症。鼻—肺神经反射引起气道平滑肌收缩,不断诱发或加重哮喘,使之迁延不愈。因之要求医者,除精于本专业外,对与之相关的“他科系”疾病,也能“博通”、“力求一专多能”。“苦练七十二变,笑对八十一难”,以便更好地造福病家。
还有“腺样体肥大”,是越来越受到医患双方关注的疾病,因为该疾患是临床小儿常见病多发病,不仅影响小儿生长发育,智力发育,尤其对面容的负面影响(特征性腺样体面容),使孩子越长越丑,在当今很注重颜值的年代,往往采用西医手术(所谓“快捷方式”),但至少有四大缺憾令患儿家长望而生畏,其一:手术麻醉;其二:手术部位接近颅底,存在一定的风险;其三:手术之后还会有继续肥大的隐患;其四:腺样体对于小儿期免疫功能尤其是局部起着比成人期更重要的防御作用。因此,从免疫学的角度上看不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除,否则很要能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全部免疫功能。
而中医药治疗,别开生面,具有独到的优势:
1.中医药治疗过程中腺样体不受损,因而保留了免疫功能;
2.保守治疗风险小;
3.如病情反复,可重复治疗。本人20多年来的努力寻求中医药防治措施,实践证明内服中药治疗和药物外治相结合,例如药物枕头、药物项圈、药物香囊等,追求疗效巩固、免除手术之苦,而对哮喘及其相关病也大有禆益。
四、中西医结合、优势互补、为提高临床疗效和根治哮喘,提供了广阔的前景。
在治疗小儿哮喘方面,中西医各有所长,哮喘急性期西药β2受体激动剂等通常能使哮喘症关迅速缓解,这是其所长,但是在哮喘缓解期的治疗重点,目前仍然局限在气道局部炎症的控制方面,如吸入糖皮质激素,色甘酸钠等而对哮喘病人全身免疫功能紊乱却一筹莫展。由于支气管哮喘是一种全身免疫功能紊乱性疾病,借助中医中药的扶正固本措施,则可在哮喘缓解期起到较好的全身治疗作用。通过中药的免疫调节作用,纠正患者特应性素质。中西医结合治疗正是通过西医和中医优势互补,分别在哮喘缓解期和急性期各自发挥特长,从而提高了中西医结合治疗疗效。分阶段、有主次、扬长避短,是治疗哮喘病的好途径,根治哮喘病的希望所在。
“顽强对顽症、终必能战胜”,这对哮喘病儿个体而言,要坚持不懈、力求疗效巩固,不再复发;对哮喘这种病的“根治”而言,还不知要多少代人的不断努力—“功在不舍”。
“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”
蔡寅寿教授简介
南京市名中医、教授、主任中医师。生于江苏省泰兴市。先后就读于扬州医学专科学校、苏州中医专科学校。历任南京市中医院儿科主任、南京中医药大学教授、南京市卫生局第二、三批老中医药专家学术继承工作指导老师、南京中医药学会儿科专业委员会主任委员、江苏省中医儿科学会委员兼秘书、江苏省内病外治学会委员、江苏省卫生厅特邀省级科研成果鉴定评审成员、南京市卫生技术高级职称评审委员会中医组成员。1997年任主任中医师,1999年获“南京市名老中医”称号,2000年课题《小儿哮喘缓解期从脾肺论治的临床研究》获南京市科技成果奖。
从事中医儿科临床工作近60年,长期坚持在临床第一线,潜心研究小儿呼吸、消化系统疾病及疑难杂症,*彩博**众长,尤多创新,摆长用中西医结合方法诊治小儿呼吸、消化系统疾病,积极开诊小儿外治疗法,以其简便、价廉、高效而深受患儿及家长欢迎。擅治反复呼吸道感染及小儿哮喘相关病(小儿过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎、小儿湿疹)、小儿反复腹痛、腹泻、便秘、小儿尿频、厌食、疳积以及科病夏治均有独到的临床经验和建树。在攻克哮喘反复发作的难题上显现了独到的优势,对小儿腺样体炎、反复发作的慢性扁桃体炎中药治疗疗效确切,多可免手术之苦。
在医、教、研工作中成绩显著,先后在省、国家级医学期刊发表有学术价值的论文20余篇。在小儿哮喘、呼吸、循环、消化系统方面尤有深厚造诣和丰富的临床经验。