妊娠妇女用药

（一）妊娠期药动学特点

——妊娠期药物的吸收、分布、代谢及排泄都可能与正常人有所不同。

（二）药物通过胎盘的影响因素

胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。

药物经胎盘转运特点：

■部位：血管合体膜；

■方式：被动（简单）扩散；

■影响因素：

胎盘——表面积、厚度、血流量；

药物——脂溶性、分子量、解离度、蛋白结合力；

弱碱*药性**物在胎儿体内浓度可比母体高。

■药物代谢：胎盘具有多种药物代谢酶。

如：地塞米松与泼尼松。

（三）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

■ 妊娠早期（0～12周）

0～3周（18d左右）“全”或“无”→流产；

3～12周主要器官形成期 →畸形；

■ 妊娠中后期（13周～足月）

主要器官继续生长 →发育迟缓；

神经、生殖、牙齿 →畸形。

头1、2周全或无，要么没事要么流；

3w－3m 易致畸 ！ 3w－5w最致畸！！

3个月后人形成，但是仍然有风险，

影响中枢和生殖，不用药物是首选。

※药物对胚胎及胎儿的不良影响

1、畸形（孕早期3个月）

▲沙立度胺（反应停）：海豹儿；

▲雌激素、孕激素和雄激素：常引起胎儿性发育异常；

▲叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可致颅骨和面部畸形、腭裂等；

▲烷化剂如*芥氮**类：引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；

▲抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）等均能引起畸形。（备注：此内容教材未涉及，但建议掌握）

2、神经中枢抑制和神经系统损害

服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育；

3、出血

妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；

4、溶血

临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药（如氨基比林）、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－P）者可引起溶血。

5、其他不良影响

▲氨基糖苷类抗生素：可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；

▲四环素：妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；

备注：以下是老师根据往年考点整理的药物对胎儿影响实例，建议大家了解。

▲噻嗪类利尿药：可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症；

▲氯喹：引起视神经损害、智力障碍和惊厥；

▲长期应用氯丙嗪：可致婴儿视网膜病变；

▲抗甲状腺药：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘剂：可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息；

▲过量维生素D：导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压；

缺乏维生素A：引起新生儿白内障；

▲分娩前应用氯霉素：可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。