“医生，我爷爷今年79，身体还算硬朗，但是有高血压，一直都有吃降血压的药物，用的是苯磺酸氨氯地平片和缬沙坦胶囊，但是血压老是降不下来，收缩压一直都在150~160这个范围，舒张压在60左右，问了我们这边镇上医院的医生说是我爷爷年龄大了，血管硬化了，没有办法降下来。请问，这种情况该怎么办？有没有什么方法可以帮忙降下来呢？”
从这位网友的问题中可以了解到，患者是一位高龄老年人，高血压降不下来，在回答这个问题之前，我们先来了解一下关于老年高血压的治疗原则。
首先，在治疗前需要分别测量患者卧位和站立位的血压，来排除是否存在有体位性低血压的情况，治疗依据主要是立位血压。同时在高血压治疗的整个过程中也还是要监测卧位以及立位血压，要注意是否有体位性低血压的情况发生。
其次，对于老年高血压患者的降压治疗来说，要强调收缩压达标，同时要注意避免血压过度降低，要尽量在患者可以耐受的降压治疗前提下来逐步实现降压达标的目的，一般来说可以通过3~4个星期甚至2~3个月的时间来达标，避免过快的降低血压。并且老年高血压患者在用药的时候也要注意从小剂量开始，再慢慢增加剂量，同时在这个过程中要密切观察药物反应，尤其是对于本身还合并有双侧颈动脉狭窄达到70%甚至大于70%且已经出现有脑缺血症状的患者来说，降压治疗要更加慎重，一定不能过快、过度的降低血压。
另外，对于老年高血压患者来说，最好是选择长效降压药来进行治疗，保持24小时全天平稳降压，来更好的防止由于夜间血压较低到清晨血压突升而导致一些严重的心脑血管事件，譬如猝死、脑卒中或者心脏不适等等的发生。
然后，对于老年高血压患者来说，为了改善这个降压效果，大多会采用两种或者两种以上药物小剂量的联合治疗。一般开始用药后要先观察1~2个星期，根据每一位患者的具体用药情况再进行药物剂量的调整。这个主要是考虑不同的降压药物的作用以及不良反应以及药物之间的相互作用，在每个患者使用之后可能都会有不一样的效果，而且老年人本身肝肾功能也减退了，药物在体内的半衰期往往都会延长，所以也使得药物在体内容易蓄积，因此，整个用药过程中的随诊周期要缩短，以便能够随时观察患者的药物疗效，这样才能针对性的做调整。
此外，老年高血压患者群体中，对于收缩压高而舒张压不高甚至比较低的单纯性收缩期的高血压患者的治疗来说，是有一定难度的。目前建议是当舒张压60毫米汞柱以下，如果收缩压150毫米汞柱以下这个范围，可以先观察，暂不用药物；如果收缩压在150~179毫米汞柱这个范围，则谨慎使用小剂量降压药物，同时注意观察用药情况；如果收缩压在179毫米汞柱以上，则直接考虑小剂量降压药物，同时用药过程也要注意观察病情的变化。
最后，对于老年高血压患者群体的降压治疗，要注重个体化治疗，根据每位患者的情况来治疗，在降血压的同时，也要综合治理其他多重的危险因素，譬如并发有糖尿病、高血脂、冠心病等等。老年高血压患者相对来说，临床特征会更加复杂，用药也要更加谨慎，各种药物互相作用，更容易发生不良反应。在强调降压达标的同时，也要注意这些并发疾病的影响，且在治疗时也要考虑加强对靶器官的保护，避免降压过度。
以上是临床上对于老年高血压患者的治疗原则，从提问中提供的这些信息来看，这位网友的爷爷可能是属于单纯性的收缩期高血压，建议最好是到大一点的医院找专科医生，有些医院有老年内科或者说去心血管内科进行诊断治疗，可以做个24小时动态血压检测，来了解一下您爷爷的血压昼夜节律，这样医生可以根据血压昼夜节律来进行用药的类型以及剂量和用药时间的调整。同时考虑您爷爷的年龄情况，建议还要检查一下是否合并有血糖或者血脂方面的异常，这样才能更好的接合您爷爷的情况进行个体化治疗。
今天关于老年高血压的话题就聊到这里，如果对您有帮助，记得点赞收藏，关注头条号“心血管罗建方教授”，了解更多心血管相关的知识。#健康明星计划##健康2021##高血压#