7
月
26
日
周
三
身为内科住院总值，哪里有急会诊就得往哪里奔。像往常一样，7月4日下午5点左右，突然接到泌尿外科一区值班护士急促的电话声：“患者为老年男性，处在泌尿系结石行经皮肾穿术后第3天，家属按摩小腿时突发胸闷、胸痛、气促、大汗淋漓，低血压休克，病情危重，请求急会诊。”
仅仅用了10分钟赶到病房，快速诊断，患者当时处于“平卧位，焦虑不安，诉胸痛，频死感，大汗淋漓，心电监护：脉搏120次/分，血压67/45mmHg，血氧饱和度88%”。急查床边心电图显示为窦性心动过数、短PR间期、不完全性右束支传导阻滞、显著ST压低（符合心内膜下心肌损伤）。交流中得知患者既往史：高血压病多年，规律服药；下肢静脉曲张多年。
“血压继续下降，血氧80%......”护士报告，患者生命征在急剧恶化，时间就是生命，必须做出快速诊断，结合病史、症状及发病经过，立即做出大胆诊断：高度怀疑肺动脉栓塞，不排除外急性冠脉综合征。立即给予双抗及低分子肝素抗凝，生理盐水扩容及多巴胺升压，同时请心血管内科及ICU急会诊。患者转ICU，生命征好转后立即送至CT室行肺CTA+重建。
CTA为诊断肺栓塞的金标准，因此诊断肺栓塞明确，治疗方面鉴于患者近期手术，溶栓治疗的风险极高，经过权衡利弊后，选择低分子肝素、华法林抗凝相对安全的策略，经治疗后患者第二天症状好转。双下肢血管彩超证实：右下肢深静脉血栓形成。目前血压、心率、血氧饱和度好转并趋于稳定，拟近期转普通病房。回想整个抢救过程还是心有余悸……不得不说该患者能抢救成功，实属幸运。因为肺栓塞的死亡率高达40%，及时就诊及正确诊断才是抢救成功的关键。
何为肺栓塞？
即肺血栓栓塞症的简称，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓。在大多数情况下，血栓很小，并不致命，但如果血块很大，阻止了血液流向肺，可能是致命的。快速诊断及治疗可以挽救生命，减少一系列风险。
易被临床忽视
目前缺乏最新的全球范围的肺栓塞的流行病学资料，而国内的资料更是不全。在西方国家肺栓塞被列为常见的三种心血管疾病之一，而且被认为具有诊断率低、死亡率高的特点，现在受到日益重视，被称为“21世纪亟待解决十大心肺疾病”。在我国，长期以来误认为肺栓塞是一种少见病、罕见病，被临床医生严重忽视，近年来随着对肺栓塞的重视，全国各地每年诊断的患者日益增多。
不治疗40%死亡
肺栓塞的诊断率低，但是死亡率却非常高。在美国肺栓塞的平均死亡率为7.7%，而对于没有任何治疗的肺栓塞患者平均死亡率为40%左右，这和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的死亡率非常接近。由于肺栓塞的诊断治疗都相对价廉，特别是大多数患者只需要抗凝治疗，其价格比较低廉，但是效益非常明显。这也说明及时诊断和治疗的重要性，有效诊治可以避免80%的患者死亡。
肺栓塞的病因及症状
引起肺栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓,主要表现为腿部肿、胀、痛，一般是单下肢发病，以右下肢居多。
当患者有下列症状出现时，应考虑肺栓塞，并以最快速度送医院救治：
突发气短；
剧烈胸痛，咳嗽或深呼吸时加重；
咳粉红色泡沫痰或咯血；
极度焦虑；
大汗淋漓；
头晕眼花或晕厥；
心跳加快或心悸；
口唇或甲床变紫色。
肺栓塞的危险因素有哪些？
以下情况是发生肺栓塞的危险因素：
长时间不活动。如由于病重或手术后长期卧床，或长时间坐飞机、汽车旅行；
近期涉及腿部、臀部、腹部或大脑的手术；
肿瘤、心衰、中风或严重感染等疾病；
怀孕和分娩（尤其是剖腹产）；
口服避孕药或激素治疗；
吸烟；
大于70岁；
极度肥胖。
如何预防肺栓塞？
避免长时间坐着。打麻将、看电脑、乘飞机、乘车时，每隔一个小时起来走动一次，或者经常弯曲小腿
手术后尽快下床活动
旅行时，多喝水。但不要喝含酒精或咖啡因的饮料
下肢静脉曲张或从事长时间站立职业（如护士、厨师），需穿弹力袜防护
尽量避免危险因素，使用避孕药者，定期随访血D-二聚体
ICU患者、高危术后患者（如腿部、臀部、腹部或大脑手术），预防性使用低分子肝素抗凝
总之，肺栓塞是一种临床紧急状态，诊断率低，死亡率高，我们应该重视危险因素，注意日常预防，增强自我保护和识别意识，及时识别诊断。研究证实，如能得到及时诊断治疗，肺栓塞的死亡率将大大降低。
供稿：重症医学科 李正功
主编：曾宁
编辑：邓云月
（来源：惠州市中心人民医院）