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前不久，西安一位女士被狗咬伤，虽及时注射狂犬病疫苗，但20多天后仍病发死亡，于是“打狂犬病疫苗没用”的说法开始在网上流传，引起不小恐慌；无独有偶，一个月前，一名女子在吉大二院爬行并伴有尖叫的视频在网上热传，有人称，该女子是狂犬病发作，后权威部门辟谣称女子是精神病发作，但“狂犬病”再次成为网络热搜，时不时刺激大家敏感的神经。夏秋季节是狂犬病高发期，一旦被宠物咬伤怎样处理才科学？什么情况需要打狂犬病疫苗？打狂犬病疫苗需要注意哪些问题？本期我们邀请专家为您详细解读。

本期专家

周剑惠：主任医师，省疾控中心免疫规划指导所所长，从事疫苗可预防传染病的免疫预防管理工作，中华预防医学会疫苗与免疫分会第一届委员会委员、中华医学会预防接种异常反应专家鉴定指导委员会成员。

狂犬病可怕 但可控

中国疾病预防控制中心于去年制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016）》（以下简称《指南》），其中指出，狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

世界卫生组织公布的数据显示，全球范围内，除南极洲外，其他各洲都存在狂犬病，全球每年有超过5万人死于狂犬病。近年来，狂犬病报告死亡人数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。我国每个月均有狂犬病病例报告，夏秋季高发。病例呈“三多”特征：农村地区病例较多,一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2倍；15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

直到今天，狂犬病依然是发病死亡率接近100%的疾病，也是目前治愈率最低的疾病之一。但实际情况是，通过注射疫苗，狂犬病可以得到很好控制，一旦被动物咬伤，及时正确处理可以有效控制狂犬病的发生。

哪些动物 会传播

全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等流行区，犬是引起人间狂犬病的最主要原因。此外，狂犬病在自然界中储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊和蝙蝠等也是自然宿主，均可成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

在我国，狂犬病也主要由犬伤所致，约占90%左右；其次为猫,占5%左右,其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较为少见,仅占不到5%。约50%伤人动物为家养，其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗，流浪动物约占伤人动物总数的25%。

几个必须 知晓的常识

首先要知晓的是，嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制几乎只限于神经元内。病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。

其次，临床学上，将可能感染狂犬病的情况称为狂犬病暴露，《指南》将狂犬病暴露按照暴露性质和严重程度分为三级，不同级别的伤害有不同应对办法。具体来说，接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级；裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔或开放性伤口、粘膜被污染为III级。

此外，需知晓狂犬病疫苗和被动免疫制剂的区别和重要作用。狂犬病疫苗诱导产生抗体需7天左右，在产生抗体前的保护为空白区，对于严重动物咬伤患者，还需注射被动免疫制剂，即抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白，它的作用机理是通过在受伤部位即刻提供所需的中和抗体，中和残留在伤口内部病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统，发挥快速保护效果，为疫苗诱发主动免疫赢得时间。

被宠物伤害 怎样处置才科学

暴露后预防处置的内容包括：尽早进行伤口局部处理；尽早进行狂犬病疫苗接种；需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂。

具体来说，I级暴露者无需进行处置；II级暴露者应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种，确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置；III级暴露者应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

其中伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。伤口冲洗是用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗至少15分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。消毒处理是指彻底冲洗后用医用碘伏或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

接种疫苗后又被咬伤 需要再打疫苗吗

首先要强调的是，任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理。是否需要再次接种疫苗视情况而定。

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后6个月内再次暴露者一般不需再次免疫；全程免疫后6个月到1年内再次暴露者，应于发生暴露当天和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于发生暴露的当天、3天、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

关于疫苗接种延迟 和品牌更换的问题

狂犬病疫苗接种应按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，不允许就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

最长潜伏期 可达20年？

人间狂犬病潜伏期从5天至数年，通常2～3个月，极少超过1年。潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关，病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。世界卫生组织记录的最长潜伏期案例是6年。最长潜伏期可达20年的传言没有科学依据，提醒大家不要相信，一旦被动物咬伤，一定尽早到权威医院和防疫部门接种疫苗。

24小时内 接种 才有效?

原则上是接种越早效果越好。只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病前让疫苗起作用。

打狂犬病疫苗 有禁忌吗

狂犬病病死率为100%，暴露后狂犬病疫苗接种无任何禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应及时就诊。发现接种者对正在使用的疫苗有严重不良反应时，可更换另一种疫苗继续原有程序。如有严重过敏史、其他严重疾病等不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。正在进行计划免疫接种的儿童也可接种狂犬病疫苗，接种狂犬病疫苗期间也可按照正常程序接种其他疫苗，且需优先接种狂犬病疫苗。

个别暴露者 为何打疫苗后 仍会发病

像网传西安女子被野狗咬伤后及时注射狂犬病疫苗后仍发病身亡的事例，现实生活中极少发生。具体分析，可能存在以下可能：咬人狗体内狂犬病病毒数量较多，致病力强；注射疫苗前，狂犬病病毒已顺着神经系统蔓延；注射疫苗后，患者的体内还未产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延；患者个人的机体免疫状况较低下，无法产生抗体，以抵抗狂犬病毒等。但这不能断言狂犬病疫苗是无用的。

注射狂犬病疫苗是一种主动免疫方法，即接种疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病病毒抗体，这些抗体可中和进入体内的狂犬病病毒，阻止病毒的繁殖和扩散。但是抗体的生成需要一段时间，一般注射后7天左右可逐渐生成。

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编辑：zh