#健康真探社#【产褥期一直反复阴道出血，怎么办？】初为人母，经历了生产这一人生重要时刻，许多产妇在产后会出现持续或间断但较长时间的阴道流血，这让她们担心是否属于正常情况，是否需要治疗。这也是产后复查中最常遇到的问题，她们一直希望得到医生的系统指导。
下面我们来系统地解析产后阴道流血的情况：
产后通常会有一个持续较长时间的恶露期，那么什么是恶露？阴道流血是否都属于恶露？
恶露是指产后随着子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落而排出的物质，其中包含血液、坏死的蜕膜等组织。
恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露通常在产后就会出现，与平时的月经类似，但排出的量不会超过月经量，有时还会有一些小血块，持续约3至4天。之后出血逐渐减少，浆液增多，转为浆液性恶露，大约持续2周，随后浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露，这种白色恶露大约持续3周左右。
剖腹产后，恶露通常在产后3周内排干净；顺产后，正常的恶露会持续4至6周，总量大约为250至500毫升。但因个体差异较大，在产后42天内超过15%的产妇仍会有少量恶露，所以如果在产后42天后仍有大量阴道流血，应及时就医。
产后月经何时会恢复？
产后月经恢复的时间主要与是否哺乳、哺乳频次、产妇的年龄以及生殖功能的恢复能力有关。
一项对791例哺乳产妇进行的调查发现，月经恢复的平均时间为6.6±3.7个月，月经周期恢复的平均时间为8.2±4.0个月。70%的女性会在产后12周恢复月经。
产后恶露不尽或反复出现的原因有哪些？
1. 子宫未能完全复旧：这是产后恶露反复出现的最常见原因之一。若在分娩时出血过多，产后休息不足，或合并了内科疾病等，都可能导致宫缩不力，子宫未能完全复旧，从而导致恶露持续时间较长。治疗时，通常会使用宫缩剂，然后再加用中草药促进子宫收缩，必要时还会口服抗生素预防感染。坚持母乳喂养有助于促进产后子宫收缩和复旧。
2. 宫腔感染：产后生殖系统容易受到感染。不注意阴部卫生或产后*生活性**过早都可能引发感染。此外，分娩时若消毒不严格，也会导致宫腔感染。当宫腔感染发生后，除了出现血腥气味外，还可能出现恶臭、腹痛、发热等症状。对于出现宫腔内残留物较多的情况，可以进行清宫术，并进行抗感染和促进子宫收缩的治疗。
产后超过1年仍未恢复月经，可能的原因是什么？
月经通常需要等到恶露结束一段时间后才会恢复，如果超过1年仍未恢复月经，可能出现以下情况：
1. 泌乳激素维持较高水平，雌激素分泌下降，导致产后卵巢和内分泌功能恢复较慢。
2. 子宫恢复不良，如产后大出血、失血性休克等导致Asherman综合征。
3. 甲状腺功能异常。
4. 过度肥胖或精神压力过大。
5. 产后未采取避孕措施，再次怀孕。
恶露出现异常的判断标准是什么？
1. 时间过长：产后恶露超过6周仍未干净。
2. 血量异常：如果血性恶露增多，每小时都需要更换卫生巾，出现大血块，持续时间超过2个小时，应就医就诊。
3. 异常气味：正常的恶露在血性期除了有轻微的血腥气味外，应该没有其他气味。如出现异常臭味，应引起特别注意。
4. 伴随异常症状：如头晕、面色苍白、感觉湿冷、心跳加速，或出现下腹疼痛、发热等在子宫恢复过程中不应出现的症状，也要引起警惕。一旦发现以上异常，应及时就医咨询。
如何促进恶露排出？
1. 适当运动，不久卧床。适当的活动有利于子宫复旧和恶露的排出，预防腹直肌分离和盆腔器官下垂，同时促进全身血液循环，预防产后淤血和血栓形成。但应避免腹部的剧烈运动，例如搬重物、深蹲等动作，以免损伤盆底组织。
2. 采取侧卧姿势有助于恶露排出。产后睡觉时最好侧卧，这样更有助于恶露的排出。
3. 轻柔按摩子宫。用手掌轻轻按压小腹部，顺时针方向以圆形运动的力量刺激子宫收缩，直到子宫变得硬实。但需要注意的是，剖腹产产妇在完全愈合切口后才能使用这种方法。
4. 及时排尿。长时间憋尿会增加尿潴留的风险，引发产后膀胱炎，且膀胱过度膨胀会影响子宫收缩。
5. 坚持母乳喂养。除了对婴儿有益外，坚持母乳喂养还有助于促进产后子宫收缩和复旧，可促进恶露的排出。
6. 注意阴部卫生。产妇要注意外阴卫生，特别是出现会阴切口或裂伤的情况时，产后要保持会阴的清洁，经常更换卫生巾，内衣*裤内**应保持干净、舒适和透气。同时要避免进行*生活性**，以免引发感染。
7. 及时就医。产后恶露不尽的原因有很多，有可能是感染导致的，如果不及时就医检查治疗，可能会导致更严重的感染症状的发生。因此，尽早进行检查，让医生评估产后恢复情况，并给予合理的指导。
