图1
图2
心电图分析：
图2是图1标记后的图。
分析的关键：找P波，判断心房除极的情况，房室间的传导关系。
P2、3、5、8、11、12是窦性P波，心房的激动源是窦房结。
R4、6、7、9、10提前出现，是房性早搏。因为：其前有P波，在II的T波最明显，联律间期＜0.6s，QRS和窦性下传的QRS有不同程度的差异，考虑是房早伴室内差异性传导。
房性激动出现过早，左或右束支及其分支可仍处于不应期中，下传心搏出现束支传导阻滞及（或）其分支阻滞图形。原有束支传导阻滞者，仍呈原束支传导阻滞图形或束支传导阻滞程度加重。
P7、P10是不是房早伴反复搏动？通过以下几点可以排除：
1.R6和P7的RP间距、R9和P10的RP间距明显不同。
2.P7、P10是正向波。没有出现房性P'-房性QRS-逆行P的形式。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性早搏伴差传。
相关知识点：
一、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
心电图特征：
①期前出现的异位P'波其形态与窦性P波不同;
②P'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
下传QRS波群 ：
一般，房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同。也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形，有时需要和室早鉴别。
二、房性反复搏动
房性激动在房室结内折返引起一次或连续两次前收缩动,称为房性反复搏动。
心电图特征：
引发房性反复搏动的心律失常多为房性早搏。心电图表现为房性P'-房性QRS-逆行P-, P'R间期突然延长。
房性激动下传心室时,束支及其分支不应期已经过去, QRS-T波形与时间正常。房性激动出现过早,左或右束支及其分支仍处于不应期时,下传心搏出现束支传导阻滞及其分支阻滞图形。原有束支传导阻滞者,仍呈原束支传导阻滞图形或束支传导阻滞程度加重。
房性P'波与逆行P-波可先后逆传进入窦房结,引起窦性节律重整,表现为不完全性代偿间歇。窦房结起搏功能低下者,可引起短暂窦性停搏。
房性P'波或逆行P-波的激动也可在窦房交界区与窦性激动发生干扰,表现为完全性代偿间歇。干扰发生于心房内形成房性融合波。少数情况下可引起非时相性房内差异传导。
