开栏语：
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏将定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
35岁的李先生是企业一名销售人员，平时应酬多，加上胃口很好，工作几年后，体重也跟着职位一起上涨。然而，自三年前一次自助餐后，他就开始出现胃胀痛的症状，饿的时候便开始胃痛，特别想吃东西，进食后胃痛好一些，但又开始胃胀，有时午觉醒来，发现食物似乎都还在胃里。
由于工作繁忙，李先生没太在意，就尽量少吃多餐，胃胀痛的情况稍微好一些。最近应酬频繁，喝酒次数增加，胃胀痛又开始加重，并出现持续性隐隐作痛、胀满不适等症状，于是他才肯到医院就诊。
在消化内科门诊，根据李先生的病史、症状及查体结果，医生考虑李先生有胃炎，给他开了碳13呼气试验和胃镜的检查，做完以后发现李先生碳13呼气试验结果是强阳性。李先生一看检查结果很惊讶：“幽门螺旋杆菌感染？就是那个会导致胃溃疡、甚至胃癌的细菌？听说还会通过吃饭传播？”医生告知李先生幽门螺旋杆菌（下文简称Hp）是可以通过口服药物治疗杀菌的，日常生活多注意，比如使用公筷等。
李先生听罢消除了心中疑虑，接受了抗Hp药物治疗。但是，他服药14天，停药1个月后再次行碳13呼气试验，结果仍为阳性，这表示Hp没有被根除，而且仍伴有胃胀胃痛等不适。
此后，李先生遵医嘱又接受了两次四联根除Hp的治疗，今年2月复查碳13呼气试验，结果仍为阳性。由于持续的Hp感染，胃镜检查中也发现李先生的胃粘膜出现了萎缩的情况。
3年来，李先生一直饱受胃胀痛不适的痛苦，且反复服药，HP都末能清除，李先生的心理压力非常大。
于是到广东省中医院脾胃病科门诊就诊，医生根据李先生反复服药，Hp仍为阳性的情况，对李先生进行Hp的精准诊疗检查：在胃镜下取胃内3块小组织进行Hp培养+药敏、Hp耐药基因检测和宿主CYP2C19基因多态性检测。
结果发现李先生感染的是耐药的Hp，对“甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星”等抗生素耐药，而此前李先生根除Hp的方案中正是使用了这些药物，这是造成根除失败的原因之一；此外还发现李先生携带了快代谢的CYP2C19基因，需要选用埃索美拉唑、雷贝拉唑等抑酸力强的质子泵*制剂抑**才能提高Hp的根除率。
医生根据李先生Hp的精准诊疗检查结果，制定了个体化的Hp根除方案，同时根据中医辨证，认为李先生湿热中阻，脾胃气机阻滞不通，导致胃胀痛，配合中药半夏泻心汤加减服用。终于，困扰了李先生3年的Hp终于根除成功，胃脘部不适也消失了。
【北平说】
1. 什么是幽门螺旋杆菌？
幽门螺旋杆菌 (Helicobacter pylori) 简称Hp，是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症。Hp感染是我国最常见的细菌感染之一，感染率超过50%。人是HP的唯一传染源，传播途径是消化道。主要通过以下途径传播：口-口（共用餐具、水杯）；胃-口（胃里反流到口腔）；粪-口（HP可随大便排出）。
2. Hp感染后可能出现哪些症状？
Hp感染后容易出现上腹疼痛、早饱、口臭、恶心呕吐、腹胀等症状。
3.感染Hp有什么危害？
Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）等多种疾病相关。
4.临床上常用的Hp检查方法和优缺点？
①血清Hp抗体检测
（抽血检测血清内Hp抗体浓度与病情直接相关）
优点：低创伤，在临床上可即时操作，适合体检、妇女儿童、体弱者检测。
缺点：抗体会在体内保留一定的时间，治愈后抗体也会维持低水平一段时间，容易出现假阳性。
②碳13或碳14呼气试验
（简单来说，吹两口气就可以检测胃内是否有Hp）
这是临床上最常用、简单、快捷、准确的Hp检测方法
优点：无创伤，直接检测Hp的尿素酶，可以反映是否已杀灭Hp。
缺点：需空腹3-4小时以上。碳14呼气试验使用放射性同位素，严禁使用于妇女儿童。
③病理组织学检测
（在胃镜检查时取一小块胃组织，通过在显微镜下观察组织，
直接确认是否有Hp）
优点：可与胃镜检查同步进行。
缺点：属于有创操作，取样部位对结果影响较大。
④Hp精准诊疗
（胃镜下活检取组织，精准检测出Hp的敏感药物，可以针对性杀菌）
优点：可以针对性使用抗菌药，提高杀菌的有效率和根除率。
缺点：价格昂贵，属于有创操作。
5.感染了Hp就要根除吗？
2015京都共识将幽门螺旋杆菌Hp感染定义为感染性疾病，具有传染性，主张发现幽门螺旋杆菌Hp感染均应接受根除治疗。
6.Hp反复清除失败怎么办？
Hp精准诊疗项目，包括Hp培养+药敏，HP耐药基因检测，宿主CYP2C19基因多态性检测及Hp球形变等项目，经过检测可以知道感染的Hp对什么药物敏感，针对性选择药物治疗。
目前幽门螺杆菌HP感染呈现高感染率、高耐药率、根除率低的现状。许多患者出现了幽门螺杆菌HP反复杀不死情况。而Hp精准诊疗检查，能为精准选择疗效敏感的药物，显著提高Hp的根除率！
广东省中医院脾胃病科是中国幽门螺旋杆菌分子诊断中心广州分中心，常规开展Hp精准检验检查，助力医师为患者制定个体化的Hp的根除方案，提高根除率。
幽门螺旋杆菌Hp反复杀不死？
你缺少的是Hp的精准诊疗！
7.Hp的中医治疗了解一下？
现代研究表明中医药能有效提高四联疗法的HP根除率。由中药黄连提取的单药黄连素具有广谱杀菌作用，对Hp也有杀灭作用。Hp引起的腹痛，腹胀，嗳气等不适症状，通过中医辨证用药也具有良好的治疗效果。此外联合中药服用，能减少四联疗法引起的消化道不适症状。
8.杀菌过程中的饮食注意事项？
杀菌目前使用的是四联疗法，2种抗生素，1种质子泵*制剂抑**及1种铋剂，杀菌过程中，可能会有恶心不适、腹泻等不适出现。中医认为抗生素性寒凉，服用后杀菌的同时也会损伤脾胃，尤其是中焦阳气，导致脾胃运化失常，水湿内停，脾不升清则容易腹泻，胃气不降则上逆，恶心欲呕。故服用杀菌药时，应避免大鱼大肉，忌油腻、生冷，减轻肠胃负担；同时可用陈皮、生姜等泡水，健胃止呕，燥湿理气，减轻服用杀菌药的副作用。
Hp的检查治疗及精准诊疗项目详情可咨询广东省中医院脾胃病科门诊医师。
张北平
，医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病大科行政副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才。入选第8批第9批岭南名医录。2017首批胡润平安中国好医生。
中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：
胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
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出诊时间 |
出诊地点 |
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周一下午 |
大德路总院西区三楼内门 |
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周二上午 |
大德路总院西区五楼特需门诊 |
广东省中医院大德路总院脾胃病科团队成员出诊时间：
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医师 |
出诊时间 |
地点 |
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张北平主任医师 |
周一下午、周二上午 |
大德路总院 |
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刘添文副主任医师 |
周四上午 |
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李叶副主任医师 |
周三上午 |
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欧阳博文副主任医师 |
周一、二、三下午，周六上午 |
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吴文斌主治医师 |
周二上午 |
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奚旭杰主治医师 |
周五上午 |
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赵喜颖主治医师 |
周二下午 |
供稿：广东省中医院大德路总院脾胃病科 刘添文
编辑：庄映格 责编：宋莉萍
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