近日，我院心胸外一科曹忠良主任手术团队、普外三科魏义主任手术团队、麻醉科吴显捷主任麻醉团队，为一名食管癌患者成功实施胸腹腔镜联合食管癌根治+术野淋巴结清扫＋管状胃代食管经颈部消化道重建手术，即Mckeown手术。这是我市首例胸腹腔镜下食管癌根治手术，填补了丹东市该项手术技术的空白，标志着我院心胸外一科微创手术再上一个台阶。
该患者是一名老年男性患者，因“进食哽噎感半个月”入院。经完善胃镜检查并取活检明确为食管癌。经科内术前讨论及家属同意，决定为患者实行Mckeown手术。
术中进行两次体位改变，两次术野消毒铺单，即先左侧卧位通过胸腔镜从右侧胸腔游离食管并清扫胸腔及纵隔淋巴结，再取平卧位，于左颈部作切口游离上段食管并切断食管，于腔镜下从腹部游离胃并制作管状胃代替食管并清扫腹腔淋巴结，最后从左颈部将管状胃从腹部经右胸腔食管床至左颈部牵引出，并从颈部进行管状胃与食管吻合。患者术后恢复良好，无并发症，目前患者正处于康复中。
本次手术由心胸外一科、普外三科及麻醉科联合完成丹东地区首例胸、腹腔镜联合食管癌Mckeown术，实现了食管癌手术的全程微创化。在麻醉科吴显捷主任、马彦文主任医师的大力配合下，颈、胸部操作由曹忠良主任、温立新副主任带领心胸外一科团队完成，腹部由魏义主任带领张朝坤副主任医师完成，手术非常成功，全程很流畅。
本次手术图片
食管癌是指来源于食管上皮的恶性肿瘤，是一种常见的消化道肿瘤，食管癌按照肿瘤发生的部位分为上段、中段及下段。食管癌的诊断主要通过内镜检查及病理学检查，食管癌的治疗分为手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。手术治疗是食管癌首选治疗方法。食管癌的手术治疗一直以来都是对术者、病人及家属很大的考验，鉴于食管癌自身的疾病特点，即具有跳跃式转移的特点，也就是说主病灶上下5cm的食管可能是正常的，但这个常规切除范围外的食管也有可能出现微转移灶，为了使手术切除更加彻底，只能加大手术切除范围，目前国内、外主流食管癌切除范围为：切除部分颈段及全程胸、腹段食管，即经典的经颈部、胸部、腹部三切口食管癌切除术。其手术步骤复杂，胸部切口需要约30cm，同时需离断肋骨；腹部切口大约20cm，手术时间长，术后病人恢复慢，术后并发症发生的概率较大。
原来腹部大切口图
改进前腹部切口
本次手术颈胸部切口及改进后腹部切口图
颈部切口
胸部切口
改进后腹部切口
对于食管癌患者，以往都是常规开胸手术，创伤很大，术后并发症多，病人术后疼痛明显，且对于胸外科医生来说，三切口手术操作难度大，术野显露差。为了解决手术创伤大的问题，我们心胸外一科在几年前改进了该手术的胸部手术步骤，实现了胸部微创化，即胸腔镜游离胸段食管，只需3到4个约1.5cm-2.0cm小孔即可完成胸部操作，使胸部操作更加微创、精准。胸腔镜显示更清晰，操作更细致，特别是淋巴结清扫更彻底，并且痛苦小、术后恢复快等优点。
Mckeown手术治疗食管癌是目前最前沿也是最主流的手术方式。该项手术技术临床应用，大大减轻了病人的术后痛苦，减少了术后的并发症，提高手术治愈率的同时，实现了病人快速康复的手术宗旨。给丹东地区食管癌病人的诊疗带来新的福音。
我院心胸外一科近年来通过不断提升自身软实力，努力学习先进诊疗技术，先后派遣多人到省内外进修、参会和学习交流，曾多次邀请省内及国内顶级心胸外科专家来我科进行指导、交流，使科室技术力量得到了进一步提升；同时，科室几乎每年都开展新技术、新项目。目前已成功开展胸腔镜下食管癌根治、胸腔镜下肺癌根治、胸腔镜下纵隔肿瘤切除等微创手术。未来，心胸外一科将持续提高自身建设，提升疾病诊治水平，为保障丹东地区百姓生命健康贡献一份力量。