患者，女性,44岁，乳腺B超：双乳腺未见明确肿物；右腋下多发肿大淋巴结(4x2.2cm),以及颈右低回声实性肿物(2x 1.1cm),钼靶：双乳腺未见明确肿物，双乳腺体增生。PET-CT:①右侧颈部及腋窝多发肿大淋巴结代谢异常增高，符合恶性肿瘤影像，多考虑转移瘤，请结合免疫组化，除外淋巴瘤②全身骨髓弥漫性增高，需结合临床;③双侧乳腺增厚伴代谢未见异常，多考虑乳腺增生，建议进一步做MRI检查除外隐匿性乳腺癌。
穿刺：颈右肿物针吸活检：转移性低分化腺癌；免疫组化：CK7(+)、CK2(-) 、GATA・3 (部分 + )、PAX-8 (-)、GCDFP15 (-)、TTF-1 (-)、P53 (+ )、ER (-)、PR (-)、HER-2 (2+)、FISH(-)；考虑乳腺来源；右腋下肿物针吸活检：转移性低分化腺癌。
问题：如何进行下一步治疗(诊断：隐匿性右乳腺癌？临床分期(CS)：T0N3M0 IIIC期；病理
分期(PS)：右腋下转移性低分化腺癌TNBC型；颈右转移性低分化腺癌TNBC型)?
病理科专家点评:患者右颈部肿物针吸活检:转移性低分化腺癌；免疫组化:CK7( + )、CK20 (-)、GATA・3 (部分+ )、PAX-8 (-)、GCDFPI5 (- )、TTF-1 (-)、P53 (+ )、ER (-)、PR (- )、HER・2 (2+)、FlSH(-)；考虑乳腺来源；右腋下肿物针吸活检:转移性低分化腺癌。根据《NCCN乳腺癌临床实践指南》解析患者的免疫组合高度怀疑乳腺癌转移来源。
影像专家点评：患者乳腺MRI为右乳外上方局限异常强化病变，结构不度,但未见明确肿物，高度可疑乳腺癌；右腋下多发淋巴结转移，结合患者病史及病理等结果，目前支持患者有隐匿性乳腺癌可能.
外科专家点评：隐匿性乳腺癌传统的局部治疗方法与伴腋窝淋巴结转移的普通乳腺癌相同因无法找到原发病灶，标准的手术方式是全乳切除术+腋窝淋巴结清扫术，术后通过切片仔细检査来发现乳房原发病灶的位置.然而，随着影像学的进步，数字化乳腺X射线和MRI的 应用，使许多原来的隐匿性原发病灶得以在手术前被发现，对这些患者可采用保乳手术+全乳 放疗的术式成为可能。该患者以多发淋巴结转移为特点，同时临床分期IlIC期，建议先行新辅助化疗。
放疗科专家点评：患者有隐匿性乳腺癌可能，目前无放疗指征，新辅助化疗后评估疗效一般可在后续手术治疗后，根据术后病理情况，决定是否行放疗
乳腺内科专家点评：隐匿性乳腺癌诊断要点为：①腋窝淋巴结转移痛(或腋窝淋巴结之外的远处转移癌);②临床乳腺查体、超声及钥靶X线未能发现乳腺原发病灶;③排除卵巢癌、肺 癌及甲状腺癌等其他导致淋巴结转移癌的恶性上皮肿瘤，隐匿性乳腺癌的生物学行为:①乳腺 原发灶生长受机体特异生物免疫防御机制的抑制，以微小病灶为主要表现；②存在的纤维性 乳腺炎使乳腺组织增厚，病灶深在妨碍r微小原发灶的检岀；③癌组织弥散而不形成明确肿 物；④肿瘤抗原性在转移灶内发生改变，导致原发肿瘤诱发的免疫反应不能作用于转移灶。
右乳癌根治术+右侧颈部多功能保留性淋巴结清扫术。术后病理：右乳腺标本内未见明确癌组织；区域淋巴结：腋尖0/0,肌间0/0，腋下1/10,另见多枚淋巴结，纤维化慢性炎症，符合化疗反应所致；免疫组化:ER(<l%)、PR(<l%)、HER-2(-)、Ki67(80%)；右中下颈淋巴结：0/3。
问题：如何进行下一步治疗？
病理科专家点评:患者术后病理未见明确癌组织；结合免疫组合支持隐匿性乳腺癌诊断。
影像专家点评：根据患者影像学表现，患者行新辅助化疗后，乳腺结构不良区，腋窝淋巴 结、锁上淋巴结明显较前缩小，新辅助化疗取得疗效。
外科专家点评：既往荟萃分析表明，对于隐匿性乳腺癌，乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术 (ALND)+术后治疗(XRT)两组患者的OS无显著差异。放疗改善了 ALND患者的局部复发率和死 亡率。基于这项结果，ALND+XRT可以作为隐匿性乳腺癌患者的术式选择。
放疗科专家点评：一项对隐匿性乳腺癌的研究，RT + ALND组对比乳房全切 (MAST)组，RT + ALND组具有更长的OS。因此，RT + ALND可作为隐匿性乳腺癌患者的治疗选择。
乳腺内科专家点评：患者在手术前为pCR,术后病理提示1枚淋巴结转移，同时患者分组分型为TNBC,建议患者继续原方案辅助化疗2个周期，以降低远处复发风险。