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文献探析｜关于固定保持器的研究及更好的工具选择
[ 前 言 ]
叮，阅读分享来袭！
这是隐速栏目「文献探析」，在这个栏目里面，我们将给大家推荐国内外优秀的文献，并从中精炼出作者的思路，总结、归纳出文献中先进的理念。同时也欢迎大家在后台留言探讨，一起从讨论中获得新的观点与启发。
[ 简 介 ]
本文审稿专家：杜俐媛
这篇文章来自Head＆Face Medicine杂志2021年：“What causes failure of fixed orthodontic retention – systematic review and meta-analysis of clinical studies”，是一项临床研究的系统性回顾：什么原因导致正畸固位失败？
[ 探 析 ]
通读全篇，作者要分析的是正畸结束后的保持阶段，为什么会发生复发，以及粘贴固定保持器（舌侧弓丝类）为什么会脱落导致固位失败。
正畸治疗的稳定性受多种因素影响，包括初始咬合不正的类型、年龄、性别、周围软组织的病理、患者依从性和应用的固位方案。
潜在的复发可能是由于：牙周组织的持久重塑、肌肉失衡、生长和衰老产生的变化。
粘贴固定保持器可以减少对患者依从性的依赖。欧洲正畸医生也更愿意使用固位装置的保持器，尤其是在下前牙区域。
英国正畸协会曾经还举办过一场名为“Hold that smile”的特别宣传活动，以教育患者正畸治疗保持阶段的重要性，并加强自身依从性。
关于固定保持器存在的问题：
• 哪种类型的钢丝或纤维夹板能提供最好的治疗稳定性？
• 应该使用什么材料将金属丝或纤维夹板粘贴到牙齿表面？
为了解答上述问题，作者又进行了一项复杂的文献检索，纳入的随机对照试验的随访期从6个月到24个月不等，最长的有十五年。
根据文件检索发现，复发大多发生在保持器置入的2年内，且主要发生在前3个月。
使用的材料有FRC（纤维增强复合材料）、多股SS线或0.0175"不锈钢丝，都没有统计学意义上的差别，但使用FRC（纤维增强复合材料）更依赖操作人员的技术。
固定保持器固位失败可能是由于金属丝和复合材料之间分离、粘合剂和牙釉质之间的界面断裂、金属丝变形或松开（圆形金属丝）、近端表面内的金属丝断裂。
结 论 ：
1.病例对照研究的随访期从6个月到2年不等。
2.没有固定器被证明可以保证牙齿在固定阶段有完美稳定性。
3.保持器失败率在7.3%到50%之间，主要发生在保持阶段的前3到6个月。
4.固定保持器粘贴到牙齿上后最好再额外使用粘合剂。
5.没有金属丝或纤维夹板的固定保持器故障率较低。
6.保持器粘贴后的前6个月内，患者也要做好保持器维护工作。
7.FRC（纤维增强复合材料）保持力对操作人员的技能更敏感，并且在粘贴技术不完善的情况下，失败的可能性要高得多。
同时，作者也给大家留下了一些粘贴产品参考：使用粘接树脂可显着降低故障率，与可流动的 Filtek Supreme XTE 相比，Transbond XT的故障更少。
保持阶段的重要性不言而喻，相信很多医生在实际工作中已经深有体会。本文进一步开拓我们的认知，深挖细节，为以后保持工具的选择提供多维度参考。好了，今天的分享就结束了，恭喜看完文章的你，比五分钟前的你，矫正知识又多了一点点，下期见！