化疗 可能导致的不良反应，

相信大家都有所耳闻，

比如：脱发、腹泻、食欲不振……

其中不少患者都会出现恶心呕吐的情况，

恶心呕吐会有什么危害？

我们今天一起了解一下。

01 您是否属于化疗所致恶心呕吐的高危人群？ 请您看一下这些高危因素、对照自身，先自测一下。

1. 患者的个体差异，比如：年龄、性别、既往治疗情况、饮酒史、合并用药情况、肿瘤侵犯部位、体能状态等。
2. 使用的治疗药物，药物的使用剂量，给药方式，放疗的靶区（如全身、上腹部）等。

02 您了解化疗所致恶心呕吐的危害吗？

1. 化疗所致恶心呕吐影响患者的生活质量，影响/中断抗肿瘤治疗，严重影响疗效。
2. 另外，严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、伤口裂开、食管黏膜撕裂、治疗耐受性降低等严重后果。

因此，我们要非常重视化疗相关的恶心呕吐。

03 常见化疗药物的致吐风险级别

1. 常见化疗药物的致吐风险级别不同，化疗药物的联合使用和多疗程化疗均会增加恶心呕吐风险。临床普遍采用的是4分级法，该分级将化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险比率分为：高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级，分别对应的急性呕吐发生率为高度＞ 90%、中度30% ～ 90%、低度10% ～ 30%和轻微＜ 10%。
2. 我们每个人的化疗方案不同，所以相关风险等级也各不相同，主治医生在化疗前会依照患者个人的具体情况进行综合评估。

04 在化疗开始前，为了预防化疗相关性恶心呕吐，医生护士会做些什么？

1. 全面收集您恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因；
2. 了解您的心理状态，是否存在焦虑及其他心理问题；
3. 了解化疗史，根据化疗方案的致吐强度作出预案；
4. 记录恶心、呕吐发生的时间、频率和程度；
5. 分析后给出应对方案，请您配合医生的评估、治疗。

05 化疗前的规范预防十分重要

1. 化疗所致的恶心呕吐，在不同高风险化疗药中的致吐模式也存在差异， 有的集中出现在化疗后几分钟至24h内，也就是 急性期恶心呕吐 ，其高峰通常持续5-6小时。有的集中出现在化疗24h后，也就是 延迟期恶心呕吐 ，例如，顺铂所致呕吐常在化疗后48-72h达到高峰， 可持续6-7天。
2. 顺铂表现在急性期出现一个早期的初始高峰，表现为严重呕吐，有所好转后，在延迟期出现第2个，持续时间更长、致吐强度较弱的高峰。 环磷酰胺和卡铂表现出的是急性呕吐的发生，通常发生在早期至亚急性期，表现为持续呕吐直至进入延迟期。
3. 因此，全程防治化疗相关的恶心呕吐十分重要。对于初次化疗患者，我们要早期评估、全程预防化疗相关恶心呕吐；对于既往化疗中出现过恶心呕吐的患者， 在下一次化疗前即出现恶心呕吐，称为预期性呕吐，发生比例为18%-57%， 是恶心呕吐的主要人群，更应该尽早干预。
4. 目前最有效的方法是在每周期化疗时给予最佳止吐治疗，防止呕吐的发生。
5. 另外，避免接触刺激性、异味或臭味气体可有助于预期性恶心呕吐的治疗。
6. 一旦发生预期性恶心呕吐，推荐采取心理干预疗法， 家属应营造温馨环境，分散患者注意力，使患者心情放松；也可以采用瑜伽、渐进性肌肉放松、催眠疗法、生物反馈疗法和系统性脱敏治疗等行为疗法。对于化疗患者，良好的生活方式也能缓解恶心、呕吐。
7. 中医针灸对预期性恶心呕吐也有一定的作用。

恶心呕吐预防建议

1 饮食建议：

1. 进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜。
2. 禁食刺激性食物和难以消化的食物。应以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。

2 运动建议：

鼓励患者化疗期间进行适度的有氧运动（慢跑、散步、快走等），有助于增加食欲，缓解恶心呕吐等不适症状。

运动原则是循序渐进、量力而行。

3 环境准备 ：

1. 消除房间内的异味，如植物特殊气味、香水味等刺激性气味。
2. 保持房间内采光和通风良好，与病友保持良好的关系，调整与家属、朋友轻松进餐的气氛。

4 心理护理 ：

1. 鼓励家属为患者提供精神心理支持，正确认识和对待疾病，增强信心。
2. 可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解化疗期间恶心、呕吐。

《 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)》建议：

恶心呕吐的处理原则应以 预防为主 ，因为一旦发生较难控制，且易出现预期性恶心呕吐。 恶心、呕吐的处理需要 临床医生、护理人员、家属的共同努力 ，加强宣教和心理疏导，及时恰当地处理抗恶心、呕吐药物的不良反应，方能 达到“无呕”的治疗目标 。