编者按
2016中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会作为一年一度的眼底病领域学术盛会，受到国内外眼科同道的广为关注，本次大会特别邀请了20余位海外专家莅临讲座，并专门安排“外宾报告”单元，重视程度可见一斑。其中，以色列MOR学院眼科Ethan Priel教授的“多模式成像在神经眼科中的应用”讲座成为与会同道关注的焦点之一，下面就让小编带您回顾Ethan Priel教授的讲座概要。
神经影像学有许多复杂的检查方法，有些非常昂贵，有些已经较少使用。“近代”神经眼科影像学包括视盘立体照相，荧光素血管造影，视野检查，mERG，EOG，CT，MRI。目前对视乳头和视网膜层次成像得到了广泛关注。通过测量RNFL厚度和观察视盘形态学对视盘玻璃膜疣/视盘肿胀或视网膜水肿进行诊断。对视网膜厚度的分层分析可用于显示视网膜结构异常，提供早于临床表现的警示信息，可能提示中枢神经系统障碍。
在视乳头成像方面，近来OCT能够评估RNFL厚度。测量杯盘比，并且随访对比前后差异，以及显示视盘隆起/肿胀（图1）。
图1. OCT视乳头成像
视盘玻璃膜疣可以导致视盘隆起，可能会与真性视乳头水肿、玻璃体牵拉、巩膜形态变化等相混淆。鉴别方法有荧光素血管造影（金标准），但是是有创检查，对于年幼患者尽量避免；还可以选择无创成像模式，如OCT视盘扫描，动态红外成像。视盘动态红外成像如发现自发性静脉搏动（SVP）本质上可排除真性视乳头水肿，而且不需要散瞳，快速且非常明确。
现代神经眼科影像学对于全身性神经系统疾病可能出现的视乳头和视网膜层次的改变，可以较容易且无创进行观察，能够成像、量化、随访，精确的视网膜分层允许我们对RNFL和GCL进行评估和分析。
多项研究表明，通过OCT对RNFL和黄斑厚度的测量，与临床功能相关的疾病有多发性硬化、阿尔兹海默病和帕金森病。多发性硬化（MS）的主要特征是中枢神经系统的进展性神经退行性改变及炎症，病情进展常无法预测，最终导致瘫痪，使我们对诊断、评估和治疗方案的选择都提出难题。可以通过眼科检查增加对多发性硬化的评估手段。视盘周围RNFL无髓鞘，是评估中枢神经系统轴突及了解神经元丢失情况的理想部位。视盘周围RNFL变薄是多发性硬化早期多见的表现，通过OCT显示视盘周围RNFL可以预测多发性硬化病变加剧的风险（图2）。
图2. 频域OCT在多发性硬化中的临床价值
在对后极部神经元分析中发现，黄斑厚度显示为反向相关——厚度越薄，功能障碍评分越高。后极部非对称性分析对整个后极部视网膜进行厚度测量并形成地形图吗，可以发现视网膜厚度的微小变化。后极部神经元分析与RNFL测量一起使用，可以提供神经退行性疾病的视网膜情况及其变化。
由此我们可以看出，神经系统疾病可以通过多种眼科的诊断性成像模式进行分析和随访，其中无创模式包括RNFL/GCL分析以及OCT成像。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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