医学指导 广州市第一人民医院中医科执业中医师 黄演宁
难缠的腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和/或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。
导致椎管狭窄的原因
发育型椎管狭窄
大多是先天发育不良导致的，年轻时可能没有症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。
腰间盘突出
当腰椎间盘突出于椎管时，突出的髓核会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。
黄韧带、后纵韧带肥厚
当脊柱退化出现失稳，黄韧带、后纵韧带所承受的力增多，随着损伤、修复的累积黄韧带、后纵韧带逐渐增生、肥厚，从而压迫椎管中的脊髓导致椎管狭窄。
椎小关节增生
但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生，这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。
椎体滑脱
当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。
脊柱外伤
脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
临床表现
间歇性跛行
当患者步行一定距离(数米-数百米)后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当弯腰、蹲下或坐下休息数分钟后又可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。
腰部后伸受限及疼痛
当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。
根性症状
当神经根管和椎间孔狭窄时，可出现下肢神经症状，表现为放射性下肢痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力。
腰背痛
腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛，当活动数小时反而减轻，但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。
椎管狭窄如何治疗？
1、 卧床休息
急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。
2、 理疗与康复锻炼
物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。
3、 针刀治疗
小针刀通过对病变软组织直接松解，解除对神经根等压迫，促进局部微循环改善，提高毛细血管通透性，促炎症物质吸收，进而减轻神经根水肿等症状
4、 手术治疗
对于保守治无效，且症状持续加重并影响患者日常生活可以考虑手术治疗。包括传统的全椎板切除、双边的开窗减压，微创化的单侧入路双侧减压等。
平时怎样预防椎管狭窄？
锻炼腰部肌肉
是预防椎管狭窄的有效方法，
比如 五点支撑法与小燕飞。
1、 五点支撑法
采取仰卧位，通过双脚、双肘和头部做支点抬起腰部，坚持数秒后放松。
2、 小燕飞
采取俯卧位，脸朝下，双臂轻轻上抬同时抬头。双肩向后、向上收起，同时双腿也轻轻抬起，收缩腰底部肌肉，尽可能用肋骨与腹部支撑身体。
持续3～5秒后四肢与头部落回地面放松，休息3～5秒后再次进行。
作者简介
黄演宁
广州市第一人民医院
中医科 执业中医师
毕业于广州中医药大学，针灸推拿学学士，广东省中医药学分脊柱分会会员，广东省针灸协会会员。从事中医针灸治疗工作十二年，具有丰富临床经验。擅长：微韧针治疗各种慢性及顽固性软组织疼痛疾病；龙氏正骨手法治疗颈椎病，胸椎小关节紊乱，腰椎间盘突出症等脊柱相关病。
出诊时间： 周二下午，周四下午。
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来源： 广州市一中医科
编辑：吴丽婷
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