案例（2020.09.28）

患者，女，27岁，黄山人，患者诉 头晕20余年 ，自小开始反复发作性头晕，久站和劳累后加重，甚者晕厥，不省人事。多家医院就诊 做头颅CT等检查，无异常 。予以对症治疗后，症状无明显改善。遂来寻余中医治疗，病程中患者纳可，眠差，二便基本正常。

2020.09.28首诊

【刻下症】：神清，精神可，舌淡苔白，脉沉细。

【西医诊断】：晕厥

【中医诊断】： 眩晕

【辨证】：气血亏虚

【治则】：补益气血，化痰熄风

【方药】： 保元汤和半夏白术天麻汤加减

【组方】：白术10g天麻30g姜半夏10g黄芪20g桂枝20g炒白芍30*党**参20g黑顺片6g炙甘草10g，7剂，一日一剂，水煎内服

晕厥

【方解】：半夏白术天麻汤取白术，天麻，姜半夏三味，姜半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，白术健脾祛湿，能治生痰之源。 保元汤取桂枝，黄芪，*党**参，炙甘草四味，患者脉象沉细，气血不足，此四味可益气温阳。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。故加用炒白芍以平抑肝阳，柔肝止痛。黑顺片有回阳救逆，补火助阳之功，以加强此方温阳的作用。

2020.10.12二诊

患者诉 晕厥发作频率较前减少，但仍存在 ，遂复诊。

【刻下症】：神清，精神可，舌淡苔薄白，脉细。

根据患者舌苔脉象，故延用上次方剂，以加强疗效（方药同上）

2020.10.26三诊

患者诉晕厥 未再出现 ，舌淡苔微腻，改姜半夏为法半夏，取其祛湿化痰功效；脉细，桂枝、黄芪20g改成30g，加大补气升阳的功用。

总结：

眩晕眩即眼花，晕是头晕眩晕两者常同时并见，故统称为“眩晕”。

西医晕厥分类较多，大体上以心源性晕厥、脑血管缺血性晕厥和迷走神经性晕厥。根据该患者的相关检查可以排除前两种晕厥。

从中医角度上来说，眩晕病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多。《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。眩晕的治疗原则主要是 补虚而泻实，调整阴阳 。故拟上述方剂。

学生许柳萍跟诊记录

2020.11.12

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