心肌钙蛋白是什么？
肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，通常存在于心肌细胞中，可分为肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白C（cTnC）三种。心肌细胞受损时从心肌细胞中释放到血液中，从而被检测到。
肌钙蛋白分子结构
肌钙蛋白升高意味着什么？
肌钙蛋白在心肌细胞受损时释放到血液中，是心肌细胞损伤坏死标记物。血液中肌钙蛋白升高对急性心肌梗死诊断和分层有重要意义，敏感性和特异性均很高。
在急性心肌梗死发生以后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，7-14天左右逐渐降低至正常范围，再发心梗时会再次升高。
此外，检测肌钙蛋白水平变化有助于判断病情进展。例如，如急性心肌梗死进行了急诊冠脉溶栓或者急诊冠状动脉介入治疗（PCI）后，患者肌钙蛋白水平达峰时间会提前，峰值会降低。
对于急性心肌梗死发病时间短（如 4小时以内）或发病时间较长（如超过2 周），血液中肌钙蛋白却是正常范围。因此诊断心肌梗死需要结合临床症状、心电图、肌钙蛋白水平综合判断。
肌钙蛋白就是心梗吗？
心肌梗死时心肌细胞受到损伤会导致肌钙蛋白升高，那么是不是肌钙蛋白升高一定就是心肌梗死呢？如前所述，肌钙蛋白在心肌细胞受损时释放到血液中，是心肌细胞损伤坏死标记物。也就是说，任何能导致心肌细胞受到损伤的因素都可以引起肌钙蛋白升高，那么还有哪些因素可以引起肌钙蛋白升高呢？
- 慢性肾功能衰竭：在终末期慢性肾衰患者中，非心梗患者，肌钙蛋白升高比例约为15%-42%，通常是由于慢性肾衰患者体内代谢紊乱、毒素累积损伤心肌，有部分患者伴有冠状动脉狭窄和心肌缺血。与肌钙蛋白正常的慢性肾衰患者相比，肌钙蛋白升高的这部分人预后明显较差。
- 严重感染：既往研究发现，严重感染或脓毒血症患者，有高达62%的患者出现肌钙蛋白升高。
- 心衰或心肌病：在心肌病患者发生严重心衰或者急性心衰发作时也会出现肌钙蛋白升高。
- 急性肺栓塞：在大面积肺栓塞时，心肌负荷突然明显增加，超过代偿范围，心肌细胞受损，肌钙蛋白升高。
- 脑血管意外：在脑梗塞和脑出血时交感神经兴奋，短时间内大量释放儿茶酚胺作用于心脏，引起心肌细胞受损。
- Takosubo心肌病：Takosubo心肌病通常出现在既往无心脏疾病患者，在发生强烈情绪应激时出现的一种急性心肌损伤，也叫“心碎综合征”，临床表现类似于急性心肌梗死，积极治疗预后良好。
- 其他原因：如甲状腺功能异常（包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）、心肌淀粉样变、心脏外伤、射频消融术后、心脏骤停时心肺复苏、部分化疗药物引起的心脏损伤等。
小结summary
肌钙蛋白是心肌损伤的标记物，只要有心肌细胞受损即可导致肌钙蛋白升高。心肌梗死是最常见的导致肌钙蛋白升高的原因，但不是唯一原因。任何其他可导致心肌细胞损伤的因素均可导致肌钙蛋白升高。