知识点回顾
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急性感染性心内膜炎的特征
①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
2
亚急性感染性心内膜炎的特征
①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
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临床表现
（1）发热是最常见的症状。
（2）心脏杂音 绝大多数病人有病理性杂音。
（3）周围体征：多为非特异性，包括：①瘀点：可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；②指（趾）甲下线状出血；③Osler结节：常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；④Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；⑤Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm的无痛性出血红斑。
（4）动脉栓塞：脑栓塞的发生率最高。
（5）感染的非特异性症状 如贫血、脾大等，部分病人可见杵状指（趾）。
（6）并发症： 1）心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症2）细菌性动脉瘤3）迁移性脓肿4）神经系统并发症5）肾脏并发症。
4
正确采集血标本
告知病人及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。（1）对于未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。（2）已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。（3）每次采血10～20ml，同时作需氧和厌氧培养。
精选试题
1
确认感染性心内膜炎的主要依据是：（C）
A.全身严重感染表现
B.栓塞征象
C.血培养
D.超声心动图检查
E.短期内出现的心脏杂音变化
2
亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为：（A）
A.草绿色链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.大肠埃希菌
E.厌氧链球菌
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