很多时候你是不是也会纳闷：明明都是由于一样的伤情住院，为什么同样的医疗费用，出院时各自需要支付的费用都不一样呢？难道是医院算错了？

其实真的存在这种情形！今天把这些问题都汇总好了！赶紧往下看看是怎么回事吧~

医保参保种类不同

郑先生是广州某公司的在职职工，一直正常参保，上个月在家不小心踩空楼梯，导致骨折住院。同在一个病房的小伟是自由摄影师，一直参加广州城乡居民医保，上个月外出取景时，不小心摔伤骨折住院。两人都是同一天受伤，在三甲医院住院治疗，也是同时出院。可是在结算费用时，小伟需要支付的费用比郑先生的高，是不是医院给算错了？

答： 没有算错！ 通常来说， 医保报销比例主要是根据参保人的险种而决定的 。郑先生参加的 广州职工医保，报销比例为80% ；小伟参加的是 广州城乡居民医保，报销比例为70% 。

因此，即使是在同一家定点医院治疗，两者的参保类型不同，报销比例自然也会有所差异。

具体住院报销比例如下：

1. 职工医保住院报销比例

2. 城乡居民医保住院报销比例

受伤原因不同

那么即使是同样的医疗费用，如果受伤的原因不一样，所需要支付的费用也不同。

（一）属于工伤保险赔付范围

举例：杜先生是某建筑工程公司的安全员，主要负责施工场地的工程检查和验收工作。前几天在工地验收项目时，头部不小心被砸伤住院。经相关部门认定，其所产生的医疗费用由工伤保险按照规定支付。

（二）属于第三方责任赔付范围

举例：小杨是一名外卖骑手，上周末晚在骑车回家的路上，不小心被闯红灯的车撞倒侧翻，头部受伤住院。经交警部门认定，由闯红灯的驾驶人负主要责任。那么，小杨产生的全部医疗费用由第三方责任人全额赔偿支付，无需使用自己的医保。

（三）属于医疗保险支付范围

举例：小黎昨天晚上在家换灯泡，自己着急慌乱一不留神，重心不稳从梯子上摔了下来，导致头部受伤住院的，所产生的医疗费用由医疗保险按照规定支付。

没达到医保报销要求

一般来说，想要使用医保报销，首先就要 按时足额缴纳医疗保险费用 。

其中， 职工医保必须每月足额缴纳 ，才能享受医保报销待遇；如果出现断缴，次月开始就无法继续享受医保报销；若是达到一定缴费年限（广州男职工30年，女职工25年），就可以享受终身医保待遇。

而 城乡居民医保需要每年按时缴纳 ，才能享受医保待遇。

此外，如果 不在定点医院就医、药品不在医保报销范围或没到起付标准 的情况，都是无法报销的哦！

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