何谓危机?

本章节所讲的危机指的是患者（通常为心理疾病患者）中存在的自杀自伤或者他伤倾向。在心理咨询师咨询过程中，在我们与抑郁症患者或人格障碍患者的接触中, 难免会听到某个患者告诉我们，他想自杀, 或者他想杀了某个人,碰到这种事情的时候，我们要怎么办?

杀人，不管是杀死自己，还是杀死别人，都不仅仅是心理问题的范畴了,同时还牵涉到法律相关的问题。对这类情况，就不能把这个问题仅仅放在心理学领域内部消化，而是要打破为当事人保密的原则，与其他机构和个人通力合作来共同解决问题。

危机严重级别的判断

以上图片中:

• 一级为最严重者,属于当 下就有危险的级别，需要立刻采取干预措施:
• 二级较为严重，有实施危险行为的倾向，要进行严格的预防:
• 三级较轻但是有可能在持续刺激的基础上恶化. 也要进行关注和预防。

如何识别的危机

世界卫生组织（WHO）提供的数据显示，全球自杀率为14.5/10万左右，每年大约有100万人死于自杀，多于战争和*杀凶**致死人数的总和。我国是自杀高发国家。据统计，我国每年约有25万人死于自杀，自杀未遂的人数约为200万。

在大多数情况下，某个人试图自杀或他杀，是有先兆的。所以最有效的阻止自杀或他杀的方法就是尽早识别危机先兆，然后慎重对待，并且了解该如何做出反应（在下一章将讲解"如何应对和处理危机干预"）。那么面对有自杀或他杀倾向的患者，我们应该怎样识别危机？

一、觉察自杀意图

2013年11月，毕业十年的同学们惊闻在某单位担任市场总监的同学X跳楼身亡，原来之前他罹患抑郁症已有一段时间。

可是在他跳楼之前，大家都没有意识到他要自杀，只知道近期他刚刚升迁了新职位, 需要经常出差，承担的压力更大了。之前他也曾经说过很累，但是这个时代谁又不说累呢?

X的妻子忙于照顾女儿，女儿有先天弱症，自从她出生后，耗费了妻子和老人大量的时间和精力去照顾,X的压力不能跟家人倾诉。

X个性内敛,习惯于凡事多承担，所以他的压力也不能跟同事倾诉。朋友们和同学们呢?大家在一起的时候，谈的多半是房子、车子和票子，互相吹样，互相比拼,X也没有跟这些人谈过自己的心情。

在这样封闭的状态下,X的心情越来越低落，抑都症在悄悄加重，而他自已没有意识到，死神正在向他招手，他却浑然觉察不到危险。

然后，有一天，他突然自杀了，一下子震醒了跟他相关的整个圈子，家人、制友、同学都是十分震惊，更多的是悲痛和惋惜，他们始终想着，如果可以早也发现，那么也许悲剧就不会发生。

一个人自杀之前 ，会有很多状态流露出来 ,如果我们仔细去观察 ，就会发现很多蛛丝马迹。

(1)他多次表达自杀想法。有些人是明确地表达,说‘我想死”;有些人则非常婉转，会说"真舍不得离开啊”“这个世界还是有些留恋的地方”、“向往异世界”“某年某月以后，我就获得宁静了”等等，可能用言语，也可能用文字的形式来表达自杀想法。

(2)他罹患抑郁症。

(3)虽然不知道他是否患有抑郁症,但是发现他的情绪有问题。情绪低落回避人际、不积极参与社交活动对很多事情提不起兴趣。

(4)知道他持续性失眠，失眠很严重，经常头痛。

(5)发现他与亲友突然亲近，但是亲近背后带着优伤的情绪。

(6)他似乎在交代后事,比如会跟妻子说财产以后如何处理、孩子如何教育等。

(7)他的人格状态突然发生变化，原先很开朗的变得非常沉郁;原先内向的突然变得非常活泼，但是又不快乐。

(8)他近期遭遇了重大刺激,比如事业不顺、欠债离婚、失恋、重要人士过世、突然罹患重大疾病等。

(9)他跟他人发生了冲突,过后情绪十分激动,并且一贯的个性就不稳定经常有极端念头。

(10)他平时有一些特殊的观念 ，比如推崇自杀等非正常死亡的想法，认为这是一种美.-种信念 ,或者其他类似美化自杀的念头。

二、了解自杀原因：

一个人自杀,原因很多:

(1)时代与文化的背景因素

比如，日本自杀率高，自杀人数中，男性多于女性。首先，这跟日本的经济背景有关，日本社会高度发达、竞争激烈，且从20世纪90年*开代**始，日本经济从快速发展转入低速，承受不了苦闷压力的人，有些就选择自杀。另外，还跟文化背景有关，一般基督教国家的人不轻易自杀，原因在于基督教教义中，自杀是一种罪孽; 而日本文化中，自杀是被推崇的，看作是对失败负责的行为，一种谢罪的形式。

再比如十年前的中国农村（我前面的文章有提到），女性自杀率高，原因在于这些女性文化程度低，在家庭中受到的束缚多，经常因为经济、子女等诸多原因发生家庭矛盾，一旦发生矛盾，加上文化少性子急，就会在激愤之下喝农药。她们一开始可能只是为了吓唬吓唬其他人，但是当时的农药毒性很大,喝下去后，自己反悔了，却无法救活。直到现在，农村女性自杀率才有所下降。

(2)性格因素

有些有自杀和他杀倾向的患者本身有性格问题。有一种被称为边缘性人格障碍患者的病人，经常会自杀。这些来访者自幼成长经历不够好，长大后形成敏感不稳定的个性，经常自怜自悲，对他人容易愤怒,情绪发作起来难以自控，会采用自杀的形式要换他人，或者就是攻击自己。

(3)丧失

人在失去某事物的时候，有时候体验到极度的痛苦，包括自我价值感下降, 这个时候可能会自杀。

“五一二”大地震发生八个月后,有一位震区干部自杀了，原因是自己的独子在地震中死亡。地震刚刚发生时，他忙着转移乡邻、救助伤员，无暇顾及自己的伤痛。可是，等到一切尘埃落定, 重建工作有条不紊地进展之时，他回到没有笑容的家里，才感到深深的痛，觉得对不起儿子，顶不住这种思念、内疚等情绪的侵扰，最后他选择了自杀。

人们可能会失去很多东西，有些人失去重要亲人，有些人失去一个良好的发展机会，有些人失去恋人，还有人罹惠重病失去健康与希望，等等。失去的不管是人还是物，是情感还是前途,如果我们觉得这个东西十分重要，无法抵挡失去的痛苦之时，自杀就成为一种选择。

(4)走投无路

贪官被发现之时，欠债难以偿还之时，多年逃犯被警察认出之时，自杀的可能性就会大增,这类新闻很多。人们走投无路之时,不想把自己交到其他人手里掌控，就会用剥夺自己生命的方式逃脱。

(5)压力

多个压力导致自杀， 在社会中已经是个常见现象。压力过大的时候，认知会扭曲, 情绪变恶劣，有些人因此罹患重度抑郁症, 就可能出现自杀风险。

我们的压力源形形色色，婚姻家庭、读书升学、工作发展，切都会给我们造成压力。坏事情可能带来压力, 好事情也可能带来压力, 有些人结婚前会形成婚前恐惧症, 感觉压力山大。

压力加上不良的性格因素，自杀的概率就更大了。就像前面说的X, 他因为升职骤增的压力、没有疏散的渠道、本人完美主义的个性、对抑郁症没有正确认识, 这一切导致了无可挽回的结局。

三、觉察伤害他人念头

虽然被人伤害是防不胜防的，但是针对某个特定的人，要觉察他是否有伤害他人的念头，还是有一些迹象 可循的。

(1)他最近遭遇打击性的事件，且他认为是别人的错误,自己受了委屈、冤枉和伤害。

(2)他的个性中有攻击性的一面，当被人伤害时，倾向于报复,而不是谅解。

(3)他的人际交往很狭窄,几乎没有什么亲近交心的人，经常独来独往。

(4)他自视甚高，认为自己是个了不起的人。

举例:某单位老员工Z, 由于技术过硬，一直被推崇，连领导都让他几分，乙对自己很骄傲，认为自己是靠本事而不是靠拍马屁吃饭的人。儿子长大后，工作不好找, 乙希望领导看在情面上，把儿子安排进来，自己可以直接救他。但是近年企业改革，对亲属入职的要求比以前严格了很多，按照单位制度，孩子不符合进入单位的资质。Z十分气惯，就在两年前,Z直属上司的女儿还进入了单位，两个孩子的背景相似。单位跟乙解释, 两年前跟现在的政策不同，用人的标准提高了，对亲属入职提出了更加严格的要求，都有明文规定，并非单位不给情面。但是,Z坚定地认为，是领导藐视自己的职位，无视自己多年的贡献,故意*压打**自己。Z的儿子进不了这个国有大企业，只能在外面的小公司混着，前途不稳定,Z认为这都是领导对自已歧视造成的。

大半年过去了，儿子所在的小公司办不下去了,乙的妻子又生病，整天抱怨乙没有本事,混了一辈子，都帮不了儿子半分。而在单位,Z又被调派去了一个偏远的岗位。Z怀疑是上司故意排挤他，心里怨愤难消,他打算把上司的汽车烧掉消消火。

幸好Z的上司觉察及时，他几次看到Z用仇视的眼神盯着他看，有一次去开车时，在车库发现了Z的背影,但是Z自己是没有车的。上司找了一个Z的朋友，叫上Z,一起好好谈了谈，倔强的Z直言不讳说了自己的念头，吓了上司一跳。上司才知道只是按照公司规则办的一件事情，在Z的心里留下了多么怨恨的种子,他也第一.次知道Z的儿子职业上有困难。上司跟Z作了详细的解释,允诺与其他朋友联系，帮助Z的儿子一起找工作。上司也告诉了Z为何他被调到偏远地区去，那边需要Z的技术支持。对上司的解释, 乙不是很信服, 认为上司很滑头，但是基于上司出面解释，并且也的确在帮助自己和儿子, 乙就决定不再报复了。

这是一个危险的案例，很多时候，我们多留心、多沟通，就能把一些危险事宜扼杀在萌芽之中。有些事情，一开始并不凶险,只是一点点的小积怨,但是日积月累,慢慢形成从量变到质变的过程。

本文资料来源于《心理咨询师实务与应有》

作者：心理学说； 关注国内外最新心理咨询与心理治疗资讯，探索互联网线上心理咨询新模式；利用互联网与新媒体形式，普及健康心理学，推动全民心理健康蓬勃发展。