排尿困难指膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状，表现为排尿费力、排尿等待、间断排尿或变细、尿线无力、尿不尽等。目前有关排尿困难的研究主要集中在男性，对于女性排尿困难的关注度却不够，加之女性排尿困难的临床表现有时缺乏特异性。
一些患者单纯以尿频尿急等储尿期症状前来就诊，有的临床医生容易忽视患者排尿困难的筛查，使得许多患有排尿困难的女性往往得不到及时诊断、有效治疗，甚至被耽误病情。
部分患者就诊时己经出现膀胱功能减退，尿动力学检查表现为膀胱收缩乏力、甚至收缩无力，到此阶段治疗极其困难，尚无有效治疗方法。
关于女性排尿困难流行病学的研究数据十分少，据以往统计，女性排尿困难在有ＬＵＴＳ女性中发病率为２％－25.5％ｗ，由此也可以看出，女性排尿困难的发病率并不低。
女性排尿困难的发生是多因素共同作用的结果，其病因繁多，发病机制复杂，然而目前关于女性排尿困难的危险因素、病因、发病机制仍不明确。女性排尿困难的发病可能与年龄、泌尿道感染、月经情况、糖尿病、神经系统疾病、盆腔会阴手术等相关。
当尿道括约肌松弛，膀胱的持续性收缩，膀胱颈的开放和尿液的流动形成正常排尿，其中任何一个环节出现问题，造成逼尿肌收缩减弱，或者膀胱流出道受阻时，都将导致排尿困难。
就病理生理学机制来看，目前临床上常见的导致排尿困难常见原因有ＤＵ、神经源性膀胱、ＦＢＯＯ，膀胱出口梗阻中，尿道狭窄及膀胱颈狭窄较常见。目前在病理生理、细胞水平、分子水平、神经内分泌等方面对女性排尿困难有一些研究。
但仍然处于初步阶段，深入研究危险因素、病因、发病机制对于预防女性排尿困难具有深远意义。通常用于诊断女性排尿困难的检查有尿动力学检查、膀胱尿道造影、超声检查、经尿道膀胱镜检等，然而目前尚无女性排尿困难的标准化诊断方法。
患有排尿困难的女性不仅需要承担身体上的痛苦，其生活质量也随之降低，若未能及时就诊，将进一步损害膀胱功能，最终导致肾脏功能受损。
女性排尿困难的治疗目的是保证尿液排空，防止膀胱及肾脏功能的进一步损害。治疗方法有保守治疗与手术治疗。对于ＤＵ、神经源性膀胱，往往没有很好的手术治疗方案通常选择药物、间歇性清洁导尿、膀胱穿刺造瘘、骶神经调节等方法辅助排尿。
而对于ＦＢＯＯ，当保守治疗无效时，往往采取手术进行治疗。膀胱颈狭窄常用的手术方式为经尿道膀胱颈切开，然而，关于于切割的长度、深度、切开的位点等问题，目前仍在探讨之中。
女性排尿困难病因繁多发病机制复杂，由于对此问题关注度不够，迄今为止关于女性排尿困难还有很多没有搞清楚的问题，如病因，发病机制，发病率，诊断以及治疗等。
排尿困难虽然不会直接危及患者生命，但患者往往需承受躯体上的痛苦，生活质量也受到影响。
通过对女性排尿困难的病因，诊断，治疗进行研究，分析常见病因，探讨有效诊断方法，根据病因与诊断制定个体化治疗方案对解除病人的病痛保护上尿路功能提高生活质量具有重要意义。
一．排尿困难引发的各种疾病
肌萎缩侧索硬化是一种选择性侵犯上、下运动神经元的退行性病变，多于40-60岁隐匿发病，疾病早期临床表现复杂多样，约70%患者以肢体症状发病，如四肢乏力、肌萎缩、肌束震颤，25%以延髓症状发病，可出现吞咽困难、言语不清、舌肌萎缩或纤颤。
余5%主要表现为呼吸系统症状，如憋气、活动后气短等呼吸肌无力症状。目前已知的肌萎缩侧索硬化相关易感基因主要包括SOD1、TARDBP、C9orf72、FUS等；其中SOD1基因是亚洲家族性肌萎缩侧索硬化的常见致病基因。
我国约有25%的家族性肌萎缩侧索硬化由SOD1基因变异所致，虽然散发性肌萎缩侧索硬化SOD1基因变异率仅为1%-2%，但仍是我国散发性患者的常见致病基因。SOD1基因变异相关肌萎缩侧索硬化亚型为1型，进一步Sanger测序验证。
其家系成员中未发现SOD1基因该位点变异，故确定该患者为散发性肌萎缩侧索硬化1型病例。SOD1基因变异可导致错误折叠的SOD1蛋白在线粒体内异常聚积，使线粒体功能异常，从而引起神经元变性坏死，提示上述异常蛋白聚集体可能参与肌萎缩侧索硬化的发病过程。
一般认为，肌萎缩侧索硬化患者不伴感觉系统、括约肌、眼肌、自主神经系统及锥体外系受累，但随着对疾病认识和研究的不断深入，发现患者不仅可以出现神经精神症状、认知功能减退、行为异常、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛等非运动症状。
也可以表现为流涎、出汗异常、小便*禁失**、便秘等自主神经系统症状，但自主神经系统症状发生相对较晚，常见于疾病晚期或因症状不明显而被其运动症状所掩盖。
有研究将这种除累及上、下运动神经元，还同时累及皮质、锥体外系、自主神经、小脑等其他系统者称为肌萎缩侧索硬化叠加综合征。
二．排尿困难的发病原因
女性排尿困难是由于多种致病因素共同作用的结果。本研究通过纳入患者年龄、糖尿病、神经系统疾病、会阴或盆腔手术、绝经年龄进行分析，发现女性排尿困难的发病可能受既往泌尿道感染、盆腔或会阴手术的影响。
但并不意味着女性排尿困难与患者年龄、神经系统疾病、糖尿病、绝经年龄无关。样本量较小可能是导致其阴性结果的原因。纳入研究的27例排尿困难患者，通过询问病史，除一例患者明确表示在一次泌尿感染后发病。
三例患者明确表示既往行盆腔会阴手术后发病，一例患者患带状疱疹后发病，其余患者是都无明显诱因发病，即使很多患者既往有反复尿路感染发生或有盆腔会阴手术史，但无法确定感染或盆腔会阴手术直接导致排尿困难的发生。
女性排尿困难的发病可能与以下相关：年龄、炎症因素、医源性损伤、糖尿病、神经系统疾病、激素水平等。随着年龄的增长，女性体内激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，会产生与男性前列腺增生同样的症状及后果。
女性的下尿路是雎激素受体及孕激素受体的重要靶器官，而孕激素可以通过松弛括约肌起到扩充膀胱容量、提高膀胱顺应性的作用，将原发性女性膀胱颈患者组与正常对照组相比，孕激素的阳性率较正常对照组低，推测孕激素与孕激素受体结合就会减少。
孕激素的松弛膀胱颈部平滑肌的作用就会变弱，导致女性膀胱颈的持续收缩，继而出现梗阻症状。
研究发现女性尿道狭窄最常见的病因是外伤、医源性损伤和导致尿道周围纤维化的炎症性疾病，医源性损伤包括了是否长时间留置尿管、盆腔放疗、分娩、盆腔骨折或手术修复憩室、瘘管或尿*禁失**，炎症性疾病导致排尿困难表现在。
由于膀胱颈部尿道受到长期炎症的刺激，黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩导致出口梗阻。女性尿道上1/3段有类似男性前列腺的尿道周围腺体，此处的慢性感染、增生引起类似男性前列腺增生症的尿道梗阻。正常的逼尿肌收缩涉及多种途径，以下任何途径出现问题都将导致逼尿肌无法正常收缩。
包括：中枢环路和中枢（前额叶皮质、中脑导水管周围灰质、脑桥排尿中枢）整合或加工失败，传出通路（慨髓、骶神经、骨盆神经、节后神经元）受损导致逼尿肌激活失败，传入通路（外周传入神经、前外侧白柱、后柱）受损致排尿反射提前终止。
肌肉（逼尿肌细胞、细胞外基质）固有收缩力降低，因此神经系统疾病、糖尿病可通过影响上述路径影响逼尿肌的收缩从而导致排尿困难的发生。
三．中药对排尿困难的治疗
中医认为，患者术后多耗气伤阴，气虚则无力鼓动血运，导致血行不畅，脉络瘀阻，同时脊柱损伤局部组织使血溢脉外，不循经而行的“离经之血下行”，造成气血两虚，气血运化失司。
腕踝针下一区直辖膀胱及肾区，可打通任脉，则膀胱气化功能得以复常，小便通利，具有行气利水、益肾补气功效。脊椎骨折手术患者应用腕踝针疗法护理，可改变机体状态，继而改变腧穴状态，气至病处，达到治疗目的。
中药热奄包可促进药物吸收，有助于全身经脉与五脏六腑通气，温煦胃部，促进胃肠蠕动，促进排便与排尿。脊椎骨折手术患者应用腹部中药热奄包护理，具补虚固脱、温阳补气功效，可发挥调节胃肠功能、促进胃肠蠕动作用，对排便十分有利。
利用生化系统、免疫系统效应，促使局部血液循环有效改善，温补阳气，提高气之运化功能，气行则腑气通，肠润则大便畅。
结论
细菌由尿道口进入，沿尿道逆行进入前列腺，由下往上的逆行性尿路感染，或尿路感染患者含有细菌的尿液，返流进入前列腺导致感染。据统计，95%以上的前列腺脓肿是逆行感染引起的。
细菌由体内其他部位侵入血液繁殖，然后随血流侵犯肾实质，顺行从肾盂、输尿管、膀胱进入前列腺，引发前列腺脓肿。
邻近器官发生炎症，如尿道炎、附睾炎、精囊炎等，可蔓延感染前列腺，或邻近器官感染，如直肠周围感染侵犯膀胱，肠道感染侵犯肾脏，均可直接蔓延到泌尿系统，引发前列腺脓肿或尿道手术，如导尿、前列腺穿刺、膀胱镜或其他尿道治疗。
导致前列腺损伤后感染，形成脓肿。此外，不良生活习惯，如不爱运动，经常长时间坐在椅子上，会让血液循环比较慢，经常抽烟、喝酒，常吃烧烤、辛辣刺激性食物，不洁*生活性**，手淫过度，有泌尿系感染史，过敏体质，精神紧张，过度劳累，都是引起前列腺脓肿的潜在因素。
术后排尿困难的患者相关资料进行了分析，分析患者的一般资料，术前合并糖尿病、尿路感染、手术时间超过1h、术后发生尿路感染、术后尿管留置的时间以及尿道牵引的时间明显与患者术后排尿困难相关。
在采取Logistic回归分析后可见，术前糖尿病、术前尿路感染、手术时间、术后尿路感染、尿管留置时间以及尿道牵引时间均属于影响患者术后排尿困难的相关因素。
由该项研究数据表明，在围手术期发生尿路感染、术前糖尿病等均可能导致患者发生排尿困难，对此，临床可加强对患者围手术期的管理措施以降低患者排尿困难发生率，减轻患者的治疗痛苦。